基于临床重症病例的麻黄附子细辛汤方证特征及其治疗脓毒症、多脏器功能衰竭、气管插管术后高热不退、急性心梗合并糖尿病末梢神经病变剧烈疼痛研究

摘要：

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,可以温经解表,主治素体阳虚,感受风寒证.麻黄附子细辛汤方证指征包括:在现代医学的疾病方面,除常见的缓慢型心律失常、窦性心动过缓、病态窦房结综合症、老年人外感、虚人感冒、鼻炎、支气管哮喘、视神经炎、视神经萎缩、暴盲、暴喑、喉痹、偏头痛、关节痛、腰腿痛、失眠之外,还可见于休克、心衰、肾衰等急危重症合并发热,或者院内感染,气管插管术后高热不退等.在症状和体征方面,可以概括为虚寒证、痛证,以及发热.即面色晦暗或黄肿,恶寒,肢冷,精神萎靡,倦怠乏力,人困无神,欲寐而不能寐,口淡不渴,喜热饮,四肢或周身微肿,舌淡胖,苔白润或白腻,脉沉或微细;头身疼痛,关节痛,腰腿痛,以冷痛为主,得温则缓;伴或不伴发热.笔者在心血管重症监护病房(CCU)中运用该方治疗急危重症,发现该方为治疗少阴病合并发热、痛证;气管插管术是人为造成的麻黄证;气管插管术后高热不退需要区分阴证与阳证,但基本以阴证为主;阴证以麻黄附子细辛汤为主;针对气管插管术后高热不退,运用扶阳法多能取效,而运用清热药后很快病情步入厥阴重证;即使合并重症感染等邪热蕴肺的阳证指征,可以附子配生石膏以寒热并用,但绝不可肆意苦寒清热,直折阳气;麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常有效,能显著改善症状,短期之内提升心率,改善心律,但停药1年后往往病情还会反复,提示可能并不能改善缓慢型心律失常的远期预后;笔者常将本方运用于急危重症患者临终前出现的发热或院内感染,且大多以中等度热(38.0～38.9℃)、高热(39.0～40.9℃)以及超高热(41.0℃以上)为主;在危重症昏迷伴高热不退患者的治疗过程中,笔者用麻黄附子细辛汤浓煎鼻饲,从胃管中持续泵入以回阳退热.

关键词：麻黄附子细辛汤、气管插管术后、高热、糖尿病末梢神经病变、白虎历节、急危重症

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资助基金：国家自然科学基金项目;中国科协青年人才托举工程项目;中国中医科学院育苗基金培育专项

在线出版日期：2020-11-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：3869-3875