中医药治疗双胞胎膜性肾病病例2例?
病例<br> 病例1(弟)：患者,男,20岁,因“发现泡沫尿伴双下肢水肿半年余“收住院。患者于2012年2月下旬无明显诱因情况下出现泡沫尿,双下肢及颜面部水肿并逐渐蔓延至全身,至当地县级医院查24 h 尿蛋白定量6600 mg,肾功能提示血肌酐115μmol／ L,白蛋白13．6 g／ L,遂行肾穿刺活检术,具体报告如下：光镜：35个小球,所见小球体积增大,毛细血管袢僵硬、增厚；小部分肾小球系膜细胞无明显增生,节段性系膜基质轻度增多。大部分肾小球系膜基质轻度增多,部分节段中度增多,少数节段系膜细胞轻度增生,9个肾小球节段性系膜基质重度增生伴节段性硬化,其中部分小球节段性毛细血管袢与球囊壁黏连。6个肾小球节段性球囊壁增厚、纤维化。银染色见肾小球毛细血管壁外侧大量钉突形成。轻度肾间质水肿,小灶状肾小管萎缩,部分肾小管上皮细胞浊肿,见肾间质泡沫样细胞；灶性肾微动脉内膜轻度增厚。免疫荧光： IgG (+++)、IgM(+)、C3(+)沉积于毛细血管袢。 IgA、C1 q：阴性。诊断：膜性肾病Ⅱ期伴局灶节段性硬化。术后予糖皮质激素加环磷酰胺(CTX)冲击,其中 CTX 冲击0．4 g ×2 d,泼尼松龙50 mg Qd,配合抗凝调脂治疗。患者肾功能有所改善,水肿有所减轻。1月后至市级医院就诊复查24 h 尿蛋白定量8220 mg,肾功能：肌酐65μmol／ L,白蛋白25．1 g／ L,该院予患者再次冲击CTX 0．4 g ×2 d,泼尼松龙减量至45 mg Qd,尿蛋白未见明显下降,此后患者曾在当地医院口服中药治疗,自行激素逐渐减量。2012年10月患者初诊我科,当时仍有明显泡沫尿,并伴有双下肢轻度水肿。患者当时服用泼尼松龙20 mg Qd。入院后查肾功能：白蛋白30．6 g／ L,肌酐75μmol／ L,尿素6．61 mmol／ L。血脂：总胆固醇8．6 mmol／ L,三酰甘油5．2 mmol／ L,低密度脂蛋白5．26 mmol／ L,高密度脂蛋白2．04 mmol／ L,脂蛋白( a)：103 mg／ L。24 h 尿蛋白定量4498 mg。 ANA、ds - DNA、ANCA等风湿免疫指标,肿瘤标志物均为阴性,乙肝表面抗体阳性。
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R69;R28
国家科学自然基金资助项目30973725;上海市中发办中医药事业发展三年行动计划-创新内涵建设项目ZY3-CCCX -3-2001
2016-06-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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