局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

摘要：

目的 探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型.方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的 86 例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间＞12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)].根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异.采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益.结果 共 86 例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23 例).发生不良事件组患者术后第 6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4 个阶段rSO2 和 24h平均rSO2 以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2[优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为 0.531～0.873,P=0.002]和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为 0.000～0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为 1.001～1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000～1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中 24h平均rSO2 预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为 0.591～0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为 0.757～0.965,P＜0.001.基于上述 4 个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在 0.11～0.92 之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性.结论 rSO2 水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能.列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值.

关键词：局部氧饱和度、近红外光谱法、急性下肢缺血、列线图模型、不良预后

所属期刊栏目：30

分类号：R472.9;R587.1;TH772.7

在线出版日期：2023-11-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：458-463