脓毒症相关性脑病的诊断与影响因素分析

摘要：

目的 分析影响脓毒症相关性脑病(SAE)的危险因素及各危险因素对患者发生SAE的预测价值.方法 收集 2021 年 1 月至 2022 年 9 月连云港市第一人民医院重症监护病房(ICU)和急诊ICU(EICU)收治的 114 例脓毒症患者作为研究对象.按患者是否发生SAE分为SAE组(49 例)和非SAE组(65 例).收集患者性别、年龄、既往史等基本信息,以及血清细胞因子水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),比较是否发生SAE两组上述指标的差异.采用单因素和多因素分析影响SAE发生的危险因素;采用双变量相关性分析炎症细胞因子白细胞介素(IL-6、IL-10)、肝素结合蛋白(HBP)水平与 3 种重症评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对发生SAE的预测价值.结果 与非SAE组比较,SAE组年龄更大(岁:67.55±10.57 比 58.94±15.061,P＜0.05),患有高血压、糖尿病的比例和SOFA评分、APACHEⅡ评分、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、血清炎症因子及HBP水平均更高[高血压:34.69%(17/49)比 16.92%(11/65),糖尿病:42.86%(21/49)比 21.54%(14/65),SOFA评分(分):12.76±3.02 比 6.75±3.98,APACHEⅡ评分(分):26.82±8.75 比 15.13±7.25,ATⅢ(ng/L):45.96±45.63比 9.07±7.13,白细胞介素(IL-2、IL-6、IL-10,ng/L):2.56(0.35,8.20)比 0.51(0.27,3.40),14565.51(655.10,24891.80)比 226.90(37.70,1004.48),780.80(47.24,3203.00)比 319.43(4.70,40.20),α-干扰素(IFN-α,ng/L):20.20(8.18,36.90)比 11.03(4.72,23.15),γ-干扰素(IFN-γ,ng/L):80.45(34.06,206.39)比 38.39(17.49,84.85),HBP(μg/L):245.76±86.43 比 143.26±98.96,均P＜0.05],GCS评分和血清胆碱酯酶水平明显降低[GCS评分(分):6.73±3.18 比 14.48±2.13,胆碱酯酶(μg/L):3.6±1.2 比 4.8±1.4,均P＜0.05],且SAE组IL-6＞5000 ng/L、IL-10＞1000 ng/L及HBP＞300 μg/L的患者比例均较非SAE组明显增多(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,患者高龄、既往有糖尿病史和IL-6 升高(＞5000 ng/L)、IL-10 升高(＞1000 ng/L)、HBP升高和HBP＞300 μg/L、SOFA评分升高、APACHEⅡ评分升高;以及血清胆碱酯酶和GCS评分降低是发生SAE的独立危险因素[优势比(OR)值和 95%可信区间(95%CI)分别为 4.879(1.812～14.178),2.807(1.128～6.989),3.046(1.090～8.511),9.940(2.584～38.235),10.408(3.073～35.251),13.678(4.071～45.961),13.412(3.558～50.558),3.966(1.062～14.803),4.863(1.188～19.907),14.423(3.008～49.318),均P＜0.05].相关性分析显示:IL-6、HBP水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为 0.457、0.320、0.229、0.367,均P＜0.05),与GCS评分均呈负相关性(r值为-0.423、-0.488,均P＜0.05);IL-10 与SOFA评分呈正相关(r值为 0.258,P＜0.05),但与GCS评分、APACHEⅡ评分无相关性(r值分别为 0.102、0.091,均P＞0.05).ROC曲线分析显示:血清IL-6、IL-10、HBP及SOFA、APACHEⅡ评分对SAE的发生均有预测价值[ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.835、0.852、0.745、0.880、0.853,95%CI分别为:0.749～0.921、0.771～0.934、0.636～0.853、0.809～0.951、0.774～0.933,均P＜0.05].结论 SAE的发生与年龄、伴有糖尿病、GCS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清细胞炎症因子水平、HBP、血清胆碱酯酶水平密切相关;其中IL-6＞5000 ng/L、IL-10＞1000 ng/L、HBP＞300 μg/L以及 3 种危重症评分对于SAE更有诊断价值,推测炎症风暴可能及HBP水平可能与脓毒症发生SAE的机制有关.

关键词：炎症因子风暴、白细胞介素-6、脓毒症相关性脑病、肝素结合蛋白

所属期刊栏目：30

分类号：F273.2;R563;R631.2

在线出版日期：2023-11-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：424-430