重症多发伤后急性肾损伤的临床特点和早期诊断

摘要：

目的 分析重症多发伤后急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及危险因素,评价血清胱抑素C及危重症评分对重症多发伤后AKI发生的预测效能.方法 回顾性分析2018年1月至2022年3月南方医科大学附属小榄医院重症监护病房(ICU)收治的139例重症多发伤患者的临床资料.收集患者的一般信息(性别和年龄)、基础疾病(高血压、糖尿病)、造影剂使用、休克、危重症评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和创伤严重程度评分(ISS)〕、实验室检查结果〔基线和入ICU时血肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)及血清胱抑素C〕、临床治疗方案(机械通气、手术治疗等)、临床结局.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准进行AKI诊断和分级.比较是否发生AKI两组患者临床资料及实验室检查结果的差异;采用Logistic回归分析重症多发伤患者发生AKI危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清胱抑素C、危重症评分及二者联合对重症多发伤后AKI的预测能力,并计算ROC曲线下面积(AUC).结果 在入选的139例重症多发伤患者中,AKI发生率为28.8％(40例),其中AKI 1期、2期及3期分别为15例、14例及11例.与非AKI组比较,AKI组患者年龄更大〔岁:48.5(31.2,61.2)比40.0(28.0,51.0)〕,休克发生率〔90.0％(36/40)比72.7％(72/99)〕、APACHEⅡ评分〔分:22(17,28)比15(11,19)〕、ISS评分〔分:37.5(30.5,43.0)比32.0(24.0,37.0)〕、入ICU时SCr 〔μmol/L:101.5(77.7,116.7)比71.0(58.0,80.0)〕、血清胱抑素C 〔mg/L:0.87(0.75,1.01)比0.68(0.60,0.75)〕水平和机械通气率〔95.0％(38/40)比75.8％(75/99)〕、手术治疗率〔77.5％(31/40)比50.5％(50/99)〕、肾脏替代治疗需求率〔20.0％(8/40)比0％(0/99)〕、住院病死率〔12.5％(5/40)比2.0％(2/99)〕均更高,ICU住院时间更长〔d:8(4,13)比5(3,8)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示:年龄〔优势比(OR)=1.028,95％可信区间(95％CI)为1.004～1.052,P=0.023〕、APACHEⅡ评分(OR=1.129,95％CI为1.036～1.230,P=0.006)、休克(OR=1.105,95％CI为0.909～1.211,P=0.032)、入ICU时SCr(OR=1.072,95％CI为1.036～1.109,P=0.000)、血清胱抑素C(OR=1.060,95％CI为1.021～1.101,P=0.002)、手术治疗(OR=3.376,95％CI为1.457～7.821,P=0.005)是重症多发伤后发生AKI的独立危险因素.ROC曲线分析显示:血清胱抑素C、APACHEⅡ评分及二者联合对预测重症多发伤后AKI有一定的价值,AUC分别为0.839、0.749、0.874,95％CI分别为0.767～0.912、0.655～0.843、0.808～0.940;当血清胱抑素C和APACHEⅡ评分的截断值为0.79 mg/L和21分时,其敏感度为65.0％、57.5％,特异度为87.9％、90.9％.结论 重症多发伤患者的AKI发病率高且会影响临床结局,年龄、APACHEⅡ评分、休克、入ICU时SCr、血清胱抑素C及手术治疗是其独立危险因素.胱抑素C及APACHEⅡ评分对重症多发伤后发生AKI有较好的预测能力.

关键词：重症多发伤、急性肾损伤、胱抑素C、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、危险因素、早期诊断

所属期刊栏目：29

分类号：R730.4;R587.1;R692

资助基金：广东省中山市社会公益科技研究项目2019B1100

在线出版日期：2022-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：577-581