妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的诊治分析

摘要：

目的 探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素.方法 采用回顾性描述性病例系列分析方法.选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团 (杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊娠和产褥期发生VTE的患者作为研究对象.根据VTE发生时间不同将患者分为妊娠期和产褥期发病,比较两者症状和体征、栓塞临床表现的差异;再选择同期无VTE的妊娠和产褥期女性84例进行个体匹配对照,分析VTE发生的相关危险因素;对产褥期VTE患者均进行相关Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估,并以CT肺血管造影(CTPA)作为"金标准",分析3种不同评分方法诊断肺栓塞(PE)的敏感度、特异度、准确度和约登指数;同时将3种不同评分结果与CTPA结果进行统计学一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估3种不同评分系统诊断PE的价值.结果 研究对象平均年龄(32.1±5.0)岁,10例(23.8％)≥35岁;妊娠期VTE患者12例 (28.6％),产褥期VTE患者30例(71.4％),均在产后1周内发病.VTE首发临床症状和体征主要表现为下肢肿痛不适〔50.0％(21/42)〕,血栓范围以周围型+混合性为主〔59.5％(25/42)〕,血栓部位主要为下肢深静脉血栓形成〔DVT,73.8％(31/42)〕,其中产褥期DVT较多〔67.7％(21/31)〕,表现为胸闷、咳嗽、血氧下降者8例(19.0％),表现为头疼不适者3例(7.1％).相关危险因素分析显示,与对照组比较,VTE组肥胖〔体质量指数(BMI)>30 kg/m2):28.6％(12/42)比9.5％(8/84)〕、不良孕产史〔35.7％(15/42)比4.8％(4/84)〕、重度子痫前期〔28.6％(12/42)比7.1％(6/84)〕、严重产后出血〔28.6％(12/42)比9.5％(8/84)〕、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏〔19.0％(8/42)比2.4％(2/84)〕、蛋白C/S缺乏〔21.4％(9/42)比4.8％(4/84)〕、抗磷脂抗体综合征〔23.8％(10/42)比4.8％(4/84)〕、纤维蛋白原>4 g/L〔59.5％(25/42)比35.7％(30/84)〕、VTE评分>3分〔35.7％(15/42)比14.3％(12/84)〕 患者比例均明显升高(均P>0.05).30例产褥期VTE患者中CTPA确诊为PE者7例(23.3％),Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的敏感度分别为85.71％、71.43％、85.71％,特异度分别为86.95％、43.48％、47.83％,准确度分别为86.67％、50.00％、60.00％,约登指数分别为0.7267、0.1491、0.3354.Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.661、0.096、0.253,Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.910、0.798、0.696.所有患者均进行了抗凝治疗,2例行静脉溶栓治疗,8例行下腔静脉滤器置入术,2例行微导管接触溶栓治疗.所有患者均存活,10例妊娠期患者正常分娩,母儿均安全,2例孕早期患者1例继续妊娠,1例行清宫术;30例产褥期患者,产后42 d回访,均无症状性的DVT、PE和颅内静脉窦血栓复发. 结论 孕产妇相关VTE主要发生于产后1周内,其中以下肢DVT多见,有胸闷、咳嗽、血氧下降、头疼等症状者,需要关注肺部和头部的情况.对于肥胖、不良孕产史、重度子痫前期、严重产后出血、ATⅢ缺乏、蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤维蛋白原>4 g/L,VTE评分>3分等的孕产妇,要尤其警惕VTE;对于产褥期VTE患者,Wells评分在PE的诊断评估方面较好,YEARS法在PE的诊断收益方面较好;早期发现、早期诊断、早期治疗,有助于改善孕产妇VTE的临床结局.

关键词：妊娠期、产褥期、静脉血栓栓塞、诊治分析

所属期刊栏目：29

分类号：R563.5;R743;R657.4

资助基金：浙江省医学会临床科研基金项目;浙江省杭州市医药卫生科技计划一般A类项目

在线出版日期：2022-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：560-566