时间加权平均静脉血糖对重症急性心肌梗死患者短期预后的影响 ——一项真实世界的研究

摘要：

目的 观察重症急性心肌梗死(AMI)患者的血糖控制目标,以及糖尿病对血糖控制目标的影响.方法 以大型、单中心、开放获取的美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)作为数据来源,选择首次入住重症监护病房(ICU)的成年AMI患者作为研究对象,采用PostgreSQL 11提取感兴趣数据,计算时间加权平均静脉血糖(TWAG),并以7.8 mmol/L为界值将AMI患者分为≥7.8 mmol/L组和<7.8 mmol/L组.以院内死亡、 30 d病死率作为主要研究终点.同时进行倾向性评分匹配(PSM)、逆处理概率加权法(IPTW)分析,采用Logistic回归模型分析TWAG与短期预后的关系,并进行亚组分析、交互作用分析.结果 最终队列纳入1527例患者,其中TWAG<7.8 mmol/L组997例,TWAG≥7.8 mmol/L组530例,PSM后每组纳入419例.PSM前后进行多因素回归分析,TWAG≥7.8 mmol/L组患者院内病死率、30 d病死率均显著高于TWAG<7.8 mmol/L组(均P<0.05);IPTW分析中,TWAG≥7.8 mmol/L组患者院内死亡风险〔优势比(OR)=2.77,95％可信区间(95％CI)为2.09～3.68〕、30 d死亡风险(OR=2.90,95％CI为2.21～3.82)仍显著高于TWAG<7.8 mmol/L组(均P<0.05).未合并糖尿病的患者,TWAG≥7.8 mmol/L组院内死亡风险升高260％(OR=3.60,95％CI为2.11～6.13), 30 d死亡风险升高240％(OR=3.40,95％CI为2.05～5.63);Elixhauser合并症评分≥3分的患者,TWAG≥ 7.8 mmol/L组院内死亡风险升高204％(OR=3.04,95％CI为1.79～5.19)、30 d死亡风险升高222％(OR=3.22,95％CI为1.94～5.36).而两组糖尿病、Elixhauser合并症评分<3分的患者死亡风险差异无统计学意义(P>0.05).结论 TWAG反映了ICU患者血糖控制的平均状态.TWAG<7.8 mmol/L可使重症AMI患者整体人群、非糖尿病人群的短期预后获益.重症AMI患者的Elixhauser合并症评分升高,更容易从血糖控制中获益.

关键词：心肌梗死、重症监护病房、高血糖症、病死率、倾向性评分匹配

所属期刊栏目：29

分类号：R542.2+2;R473.5;R654.2

资助基金：河北省医学科学研究课题20201311

在线出版日期：2022-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：518-523