多发伤患者继发急性肾损伤的危险因素探讨

摘要：

目的 探讨严重多发伤继发急性肾损伤(AKI)的危险因素及对临床的指导作用.方法 采用回顾性研究方法,收集镇江市第一人民医院2018年1月至2020年12月收治的95例严重多发伤患者的临床资料.依据病程1周内是否发生AKI将患者分为发生AKI组和未发生AKI组.收集两组患者创伤后基础资料、伤后1周内救治措施、应激代谢、病理生理和并发症等指标进行单因素分析;将单因素分析有统计差异的指标纳入多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),筛选出影响严重多发伤继发AKI的独立危险因素,并分析各因素对AKI发生的预测价值.结果 95例患者中发生AKI?29例,未发生AKI?66例.与未发生AKI组比较,发生AKI组患者年龄更大(岁:59.45±15.77比48.68±12.40),合并挤压伤、休克、造影剂使用比例更高〔挤压伤:37.93％(11/29)比18.18％(12/66),休克:82.76％(24/29)比71.21％(47/66),造影剂使用:44.83％(13/29)比30.30％(20/66)〕,休克持续时间更长(h:52.45±3.72比32.78±6.06),晶体液输注量、甘露醇用量更多〔晶体液输注量≥4000?mL/24?h内比例:55.17％(16/29)比36.36％(24/66),甘露醇用量(mL):2358.62±602.27比1028.92±302.67〕,腹内压、C-反应蛋白(CRP)、国际标准化比值(INR)、血乳酸(Lac)、血栓调节蛋白(TM)、血糖、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血肌酐(SCr)均明显升高〔腹内压(mmHg,?1?mmHg≈0.133?kPa):17.21±3.09比10.98±4.71,CRP(mg/L):179.45±24.28比107.02±21.96,INR:3.73±1.08比2.45±0.82,Lac(mmol/L):12.67±5.92比7.99±1.67,TM(ng/L):93.23±16.34比37.16±12.64,血糖(mmol/L):18.25±5.23比11.32±2.35,NGAL(mmol/L):235.28±48.32比102.72±28.17,Mb(μg/L):407.88±49.08比170.20±29.82,CK(U/L):790.12±106.87比465.17±142.78,PCT(μg/L):29.73±6.08比12.45±2.12,IL-17(ng/L):32.47±9.79比26.98±4.40,TNF-α(ng/L):48.98±12.79比32.30±11.03,SCr(μmol/L):181.45±43.35比137.17±46.36,均P<0.05〕,血浆超氧化物歧化酶(SOD)、血钙水平均明显降低〔SOD(kU/L):72.65±30.67比152.50±34.96,血钙(mmol/L):1.65±0.67比2.58±1.16〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:挤压伤、休克持续时间、造影剂使用、甘露醇用量、晶体液输注量≥4000?mL/24?h、TM、PCT、血浆SOD、Mb、腹内压以及NGAL是影响严重多发伤继发AKI的独立危险因素,优势比(OR)和95％可信区间(95％CI)分别为1.181(1.025～1.175)、3.214(1.217～7.876)、2.589(1.524～8.079)、3.334(1.522～9.561)、1.647(1.196～2.377)、2.628(0.064～0.973)、5.727(1.236～9.742)、1.216(0.919～5.708)、7.250(1.527～10.271)、3.414(1.417～8.476)、1.072(1.202～1.942),P值分别为0.024、0.008、0.042、0.016、0.028、0.045、0.026、0.037、0.005、0.030、0.027.ROC曲线分析显示:Mb对于严重多发伤继发AKI单独诊断效果较好,ROC曲线下面积(AUC)=?0.902,95％CI为0.849～0.955,P=0.000;当最佳截断值为271.27?μg/L时,其敏感度为89.7％,特异度为75.8％,阳性预测值61.9％,阴性预测值94.3％;而利用11个独立高危因素建立的Logistic回归模型预测严重多发伤继发AKI的准确率为84.21％,对预测AKI有较好的指导价值.结论 严重多发伤继发AKI的危险因素众多,早期识别并有效干预利于改善预后.

关键词：急性肾损伤、严重多发伤、危险因素、识别干预、肾脏替代治疗

所属期刊栏目：29

分类号：R726.9;R692;R587.1

资助基金：江苏省科技计划项目BK20160547

在线出版日期：2022-06-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：187-192