神经电生理监测对急诊机械取栓术后患者神经功能预后的预测价值

摘要：

目的 探讨术中神经电生理监测指标对急性颅内大血管闭塞机械取栓术后患者神经功能的预测价值.方法 采用回顾性研究方法.收集2019年5月至2020年5月福建医科大学附属第二医院神经外科收治的68例急性颅内大血管闭塞机械取栓术后患者的临床资料,包括患者性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史、心房颤动(房颤)、高血压、糖尿病、心力衰竭、高脂血症、脑血管病史、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、躯体感觉诱发电位(SEP)分级、取栓前后拇展肌运动诱发电位(MEP)的波幅比值,以及术后1周、3个月及6个月改良Rankin量表(mRS)评分.按神经功能结局将患者分为预后良好组(术后1周25例,术后3个月33例,术后6个月36例)和预后不良组(术后1周43例,术后3个月35例、术后6个月32例).比较不同神经功能预后两组患者一般资料的差异;采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响急性颅内大血管闭塞机械取栓术后患者神经功能预后的独立危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素预测患者术后神经功能的预测价值.结果 68例急性颅内大血管闭塞患者均在神经电生理监测下行机械取栓术,术后提示大血管再通.单因素分析显示:与预后良组比较,术后1周起,预后不良好组>65岁者比例、存在卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史和脑血管疾病史比例均明显增多〔术后>65岁者比例:60.4％(26/43)比16.0％(4/25),存在卒中或TIA病史:69.8％(30/43)比16.0％(4/25),脑血管疾病:62.8％(27/43)比40.0％(10/25),均P<0.05〕,术前NIHSS评分≥15分的比例和术中SEP分级Ⅲ级比例均明显较高〔74.4％(32/43)比8.0％(2/25)和83.7％(36/43)比40.0％(10/25)〕,以及MEP波幅比值明显降低(0.57±0.36比1.32±0.43),差异均有统计学意义(均P<0.05),持续到术后6个月.多因素Logistic回归分析显示:术后1周,术前NIHSS评分是影响患者神经功能预后的危险因素〔优势比(OR)=7.188,95％可信区间(95％CI)为1.033～50.026,P=0.046〕,MEP波幅比值是影响患者神经功能预后的保护因素(OR=0.028,95％CI为0.002～5.352,P=0.006);术后3个月SEP分级是影响患者神经功能预后的危险因素(OR=19.071,95％CI为1.504～241.848,P=0.023),MEP波幅比值是影响患者神经功能预后的保护因素(OR=0.060,95％CI为0.008～0.437,P=0.005);术后6个月SEP分级是影响患者神经功能预后的危险因素(OR=20.767,95％CI为1.734～248.750,P=0.017),MEP波幅比值是影响患者神经功能预后的保护因素(OR=0.078,95％CI为0.013～0.469,P=0.005).ROC曲线分析显示,MEP波幅比值对患者神经功能预后有一定预测价值.术后1周ROC曲线下面积(AUC)=0.894,95％CI为0.804～0.984,P=0.000;当截断值为0.717时,其敏感度为88.0％,特异度为83.7％;术后3个月AUC=0.858,95％CI为0.758～0.985,P=0.000;当截断值为0.702时,其敏感度为78.8％,特异度为91.4％;术后6个月AUC=0.851,95％CI为0.752～0.951,P=0.000;当截断值为0.653时,其敏感度为77.8％,特异度为87.5％.结论 术中神经电生理监测SEP分级和MEP波幅比值对评估患者神经功能,特别是远期神经功能恢复有一定的预测价值.

关键词：神经电生理、机械取栓、急性缺血性脑卒中、预后

所属期刊栏目：29

分类号：R743.3;R651.1+1;R587.1

资助基金：福建省自然科学基金项目;福建省泉州市高层次人才创新创业项目

在线出版日期：2022-06-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：154-158