老年重症社区获得性肺炎伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的影响因素及预测指标分析

摘要：

目的 分析老年重症社区获得性肺炎(SCAP)伴心功能不全患者行呼吸机支持撤机失败的影响因素及预测指标.方法 选择2019年1月至2021年1月在浙江普陀医院就诊的100例老年SCAP伴心功能不全患者.收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、误吸情况、血常规、机械通气情况、T淋巴细胞亚群分布、血生化指标、炎症指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA).将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素分析,撤机失败赋值为1、撤机成功赋值为0作为因变量.采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各变量对老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的预测价值.?结果 100例患者中撤机成功72例,撤机失败28例.撤机失败组患者机械通气时间≥14?d、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)极异常比例以及出现症状至就诊时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)均明显高于撤机成功组,CD3+?T淋巴细胞计数、CD3+?CD4+?T淋巴细胞计数、CD3+?CD8+?T淋巴细胞计数均明显低于撤机成功组.Logistic回归分析显示,机械通气时间≥14?d、?PETCO2、CD3+?CD4+?T淋巴细胞计数、SOFA评分均是影响老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的独立危险因素(均P<0.05).机械通气时间≥14?d、NT-proBNP、CD3+?CD4+?T淋巴细胞计数、PETCO2、SOFA评分对老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.673、0.802、0.799、0.784、0.879,最佳截断值分别为0.5、1.5、307、37.5、6.25,其中SOFA评分的预测价值最高.?结论 机械通气时间≥14?d、CD3+?CD4+?T淋巴细胞计数<307个/μL、NT-proBNP水平异常、SOFA评分>6分、?PETCO2>37.5?mmHg(1?mmHg≈0.133?kPa)均是老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的独立危险因素,可为预测患者撤机结局提供参考.

关键词：老年;社区获得性肺炎,重症;心功能不全;呼吸机撤机;预测指标

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资助基金：浙江省舟山市科技计划项目2019C31093

在线出版日期：2022-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：395-398