急诊经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死患者术中发生心室纤颤的危险因素分析

摘要：

目的 探讨急性下壁心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术中出现心室纤颤(VF)的可能因素.方法 纳入沧州市人民医院2016年5月至2018年5月发病24 h内行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者572例,按照PCI术中是否发生VF分为VF组(52例)和非VF(NVF)组(520例).比较两组临床资料、冠脉病变特点及冠脉评分(Gensini评分)的差异,采用多因素Logistic回归分析急诊PCI术中VF发生的相关危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各危险因素的检验效能.结果 两组性别、年龄、饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、既往应用β受体阻滞剂和阿司匹林、入院时收缩压、心率和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值等一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).VF组再通前心肌梗死溶栓(TIMI)血流0级、高血栓负荷、罪犯血管为右冠脉(RCA)和闭塞部位为RCA近段患者比例以及Gensini评分均显著高于NVF组〔TIMI血流0级:80.8%(42/52)比58.1%(302/520),高血栓负荷:71.2%(37/52)比58.1%(302/520),罪犯血管为RCA :84.6%(44/52)比73.7%(383/520),梗死相关动脉(IRA)闭塞部位为RCA近段:61.5%(32/52)比41.2%(214/520),Gensini评分(分):93.84±16.48比61.37±20.01,均P＜0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,罪犯血管为RCA〔优势比(OR)＝1.967,95%可信区间(95%CI)＝1.696～3.015, P＝0.032〕、再通前TIMI血流0级(OR＝3.032,95%CI＝1.248～3.675,P＝0.043)、IRA闭塞部位为RCA近段(OR＝2.288,95%CI＝1.458～3.895,P＝0.024)、Gensini评分(OR＝6.558,95%CI＝2.168～13.359,P＝0.001)及高血栓负荷(OR＝1.781,95%CI＝1.016～3.017,P＝0.033)均为急性下壁心肌梗死行急诊PCI患者术中发生VF的危险因素(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,再通前TIMI血流0级、Gensini评分以及高血栓负荷均对急诊行PCI治疗急性下壁心肌梗死患者术中发生VF有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.613、0.869、0.605,95%CI分别为0.540～0.687、0.787～0.969、0.521～0.675,P值分别为0.007、0.000、0.012,提示Gensini评分对术中发生VF有中等预测价值,而再通前TIMI血流0级和高血栓负荷的预测价值偏低.当Gensini评分最佳截断值为96.50时,其敏感度为85.50%,特异度为81.20%.结论 罪犯血管为RCA、再通前TIMI血流0级、IRA闭塞部位为RCA近段、Gensini评分、高血栓负荷为急性下壁心肌梗死急诊PCI术中发生VF的危险因素,再通前TIMI血流0级、Gensini评分及高血栓负荷均对急诊行PCI急性下壁心肌梗死患者术中发生VF有一定的预测价值.

关键词：急性下壁心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、心室纤颤

资助基金：河北省沧州市科研与发展指导计划项目172302027 Fund program: Hebei Provincial Cangzhou City Scientific Research and Development Direction Planning Project 172302027

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：187-191