保护性肺通气序贯肺复张治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

摘要：

目的 观察保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效.方法 选择南昌大学第一附属医院重症医学科2014年4月至2016年3月收治的60例SAP并发ARDS患者,将患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例.对照组在综合治疗基础上采用保护性肺通气模式,即小潮气量(6 mL/kg)+最佳呼气末正压(PEEP)的通气模式,试验组当腹腔内压(IAP)基本恢复正常(Ⅰ级腹腔高压)时联合RM治疗,其余同对照组.比较两种通气策略下患者的临床疗效、呼吸力学、血流动力学及动脉血气等指标的差异.结果 试验组治疗后机械通气时间(d:13.82±4.40比19.87±7.40)、ICU住院时间(d:22.67±4.40比26.43±5.39)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率〔16.67%(5/30)比26.67%(8/30)〕均较对照组明显降低(均P<0.05),病死率较对照组有所降低〔26.67%(8/30)比30.00%(9/30)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后各时间点气道平台压(Pplat)、气道峰压(PIP)均较治疗前下降,肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前升高,且以试验组治疗后72 h的变化较对照组更显著〔Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):15.6±4.0比21.2±5.6,PIP(cmH2O):18.3±5.0比25.1±5.4,Cst(mL/cmH2O):41.2±4.8比31.2±6.0,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):90.93±6.45比80.27±4.51,PaO2/FiO2(mmHg):238.33±18.31比185.83±11.14〕.试验组患者RM即刻血流动力学有一过性变化,心率〔HR(次/min):110.23±7.92比98.23±8.44〕和中心静脉压〔CVP(mmHg):8.62±1.52比6.32±1.42〕均较治疗前明显升高,平均动脉压〔MAP(mmHg):86.74±7.65比94.92±10.93〕、心排血量〔CO(L/min):5.32±1.36比6.42±1.32〕均较治疗前明显降低(均P<0.05),但RM结束后5 min血流动力学各项指标与治疗前比较差异无统计学意义(均P>0.05),RM后5 min HR、MAP、CVP、CO分别为(97.87±5.77)次/min、(94.54±6.87)mmHg、(6.33±1.44)mmHg、(6.32±1.41)L/min.结论 早期以保护性肺通气为基础,当IAP基本恢复正常后序贯RM治疗SAP并发ARDS,有利于改善肺顺应性,提高氧合,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP的发生率,且对血流动力学无明显影响.

关键词：保护性肺通气、肺复张、胰腺炎、重症、急性、急性呼吸窘迫综合征

所属期刊栏目：24

分类号：R5 ;R65

资助基金：江西省教育厅科技项目GJJ12070Science and Technology Project of Jiangxi Provincial Education Department GJJ12070

在线出版日期：2017-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：497-501