感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体与血管外肺水指数的相关性研究

摘要：

目的：探讨感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平动态变化与血管外肺水指数（EVLWI）的相关性。方法选择首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科62例感染性休克患者，按28 d生存情况分为存活组（39例）和死亡组（23例），于入重症监护病房（ICU）后取静脉血，分析血浆NT-proBNP水平和血流动力学指标变化及其对临床结局的预测价值。结果存活组患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：23.2±2.5比28.1±2.6）、序贯器官衰竭评分〔SOFA评分（分）：7.74±2.80比12.43±3.00〕及入院后72 h时血流动力学指标EVLWI〔mL/kg：7.0（6.0，8.0）比9.0（7.0，12.0）〕、血乳酸（mmol/L：3.60±2.30比10.40±2.70）和NT-proBNP〔ng/L：945.0（228.0，1246.0）比5471.0（3308.0，11174.0）〕水平均明显低于死亡组。心排血指数〔CI（L?min-1?m-2）：4.23±0.85比3.31±0.74〕、全心射血分数（GEF：0.205±0.054比0.149±0.054）均明显高于死亡组（P＜0.05或P＜0.01）。相关分析显示，NT-proBNP与EVLWI呈显著正相关（r＝0.277，P＝0.010），与CI、GEF呈显著负相关（r1＝-0.367，P1＝0.001；r2＝-0.259，P2＝0.017），而与GEDVI、SVRI无明显相关性。受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，血浆NT-proBNP预测感染性休克患者结局的ROC曲线下面积（AUC）为0.869±0.042，95%可信区间（95%CI）为0.786～0.952，以敏感度和特异度之和的最大值1.695确定NT-proBNP预测感染性休克患者死亡的截断值（cut-off）为2071 ng/L，在此截断值下的敏感度为81.4%，特异度为88.1%。EVLWI预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.690，截断值为7.5 mL/kg，在此截断值下敏感度为69.8%，特异度为66.7%。CI预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.785，截断值为3.48 L?min-1?m-2，在此截断值下敏感度为69.8%，特异度为66.7%。GEF预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.794，截断值为0.175，在此截断值下敏感度为76.2%，特异度为81.4%。多因素分析显示，CI和NT-proBNP水平是预后的独立预测因素〔CI：P＝0.001，优势比（OR）＝9.183，95%CI为2.362～35.694；NT-proBNP：P＝0.024，OR＝1.000，95%CI为0.999～1.000〕。结论血浆NT-proBNP水平可评价感染性休克患者病情的严重程度，其与EVLWI有明显的相关性，且可预测感染性休克患者的预后。

关键词：感染性休克、N末端B型钠尿肽前体、血管外肺水指数、预后

分类号：R5 ;R3

资助基金：首都医学发展科研基金2009-1034

在线出版日期：2014-03-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：58-62