咽结核误诊1例

摘要：

@@ 1 临床资料
女,28岁.10天前无明显诱因自觉咽痛不适,无发热、乏力等症状.曾先后到当地多家医院就诊,均被诊断为"咽炎",给予对症及抗炎治疗后,症状无缓解,并逐渐加重,伴吞咽困难,无咳嗽咳痰咯血,无盗汗,无消瘦,来我院就诊.患者4年前因吸毒在当地经过强制戒毒治疗,否认结核病病史.查体:体温37.7℃,精神欠佳,发音正常,双侧舌腭弓及咽腭弓呈慢性充血,扁桃体不肿大,无充血及溃烂,咽后壁黏膜有一溃疡,直径约 1.0cm,溃疡面有灰黄色分泌物覆盖,分泌物较难擦去,未见结节及出血,胸部X线检查提示:心肺未见明显异常;咽拭子涂片无致病菌生长;病理结果提示:慢性化脓性炎症伴少量炎性渗出(符合咽部溃疡);入院诊断:咽部溃疡.继续给予抗炎及对症治疗,经1周治疗后好转,患者自动出院.9天后,患者咽痛加重伴发热,咳白色痰液,再次来院,神志清,精神差,体温39.1℃,咽后壁溃疡面增大,直径约1.5cm,边缘不规则,表面有灰黄色分泌物覆盖,胸部X线示两肺纹理增粗,艾滋病抗体阴性,梅毒全套阴性,再次予以局部活检;入院3天后时有昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,伴有双下肢肌张力下降,肌力3级,尿潴留,伴有脑膜刺激征,经过神经内科会诊后考虑中枢系统感染,波及脑、脑脊髓膜,予以腰穿,脑脊液示蛋白344.1mg%(正常15～45mg%),抗酸染色阴性,培养阴性,血培养阴性,继续应用广谱抗生素治疗,2天后病理报告:咽部表层鳞状上皮增生,有大量淋巴细胞、类上皮细胞及少量郎罕细胞组成的结节,查抗酸杆菌阳性.确诊为原发性咽结核.经呼吸科会诊给予异烟肼0.3g,每日1次,利福平0.45g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,口服.链霉素1.0g,雾化吸入治疗,每日1次,1天后患者出现呼吸困难,神志不清,经过ICU会诊后转入ICU治疗,经过口插管及对症支持等治疗后仍加重,2天后经抢救无效死亡,尸体解剖发现两肺播散性病灶,腹腔内播散性病灶.

机标关键词：结核、雾化吸入治疗、阴性、咽部溃疡、分泌物、患者、咽后壁、鳞状上皮增生、两肺纹理增粗、会诊、播散性、脑膜刺激征、类上皮细胞、化脓性炎症、广谱抗生素、中枢系统、直径、症状、诊断、乙胺丁醇

所属期刊栏目：14

分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2006-12-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：400