晚期胃癌—线免疫检查点抑制剂联合化疗预后因素及对二线化疗的影响

摘要：

目的:探索免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)联合化疗一线治疗晚期胃癌中肝转移状态、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、体质量指数(body mass index,BMI)等因素与患者预后的关系,以及一线应用ICIs对二线化疗疗效的影响.方法:收集解放军总医院2018年1月至2022年4月收治的胃癌患者临床资料,通过随访获得生存数据.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验比较胃癌一线程序性细胞死亡受体1(programmed cell death re-ceptor-1,PD-1)/程序性细胞死亡配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)抑制剂联合化疗中不同NLR、BMI和肝转移状态对预后的影响,以及一线应用PD-1/PD-L1抑制剂对二线化疗的影响.应用Cox回归模型确定影响患者生存的预后因素.结果:共纳入晚期胃癌患者268例,在一线PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗组中,总体客观缓解率(objective response rate,ORR)为46.5％,疾病控制率(disease control rate,DCR)为 87.7％,中位无进展生存期 1(median progression-free survival 1,mPFS1)为6.9(95％CI:6.0～7.8)个月.各亚组中,仅NLR＜3组与NLR≥3组的中位PFS1有显著性差异(7.4 vs.6.7个月,P=0.044).多因素分析显示,基线NLR＜3的患者在PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗中能够获得更长的无进展生存期(HR=0.57,95％CI:0.36～0.90;P=0.015),而BMI、肝转移状态与患者预后无明显相关(均P＞0.05).二线治疗中,一线PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗进展后仅接受化疗 患者的 ORR(34.6％vs.14.6％,P=0.025)和 mPFS2(4.4 vs.2.9 个月,HR=0.54,95％CI:0.35～0.82;P=0.004)优于一、二线均仅应用化疗的患者,而DCR及中位总生存期(median overall survival,mOS)比较差异无统计学意义(均 P＞0.05).结论:在一线接受PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗的晚期胃癌中,基线NLR＜3的患者更易从免疫治疗中获益,而肝转移状态、BMI与患者的预后无明显相关.另外,一线应用含免疫治疗的方案可提高胃癌患者二线化疗的疗效,使其获得更长的无进展生存期.

关键词：胃癌、PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗、预后因素、无进展生存期

所属期刊栏目：50

分类号：R734.2;R573;TP302.8

在线出版日期：2023-04-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：22-29