10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221094
晚期胃癌—线免疫检查点抑制剂联合化疗预后因素及对二线化疗的影响
目的:探索免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)联合化疗一线治疗晚期胃癌中肝转移状态、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、体质量指数(body mass index,BMI)等因素与患者预后的关系,以及一线应用ICIs对二线化疗疗效的影响.方法:收集解放军总医院2018年1月至2022年4月收治的胃癌患者临床资料,通过随访获得生存数据.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验比较胃癌一线程序性细胞死亡受体1(programmed cell death re-ceptor-1,PD-1)/程序性细胞死亡配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)抑制剂联合化疗中不同NLR、BMI和肝转移状态对预后的影响,以及一线应用PD-1/PD-L1抑制剂对二线化疗的影响.应用Cox回归模型确定影响患者生存的预后因素.结果:共纳入晚期胃癌患者268例,在一线PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗组中,总体客观缓解率(objective response rate,ORR)为46.5%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为 87.7%,中位无进展生存期 1(median progression-free survival 1,mPFS1)为6.9(95%CI:6.0~7.8)个月.各亚组中,仅NLR<3组与NLR≥3组的中位PFS1有显著性差异(7.4 vs.6.7个月,P=0.044).多因素分析显示,基线NLR<3的患者在PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗中能够获得更长的无进展生存期(HR=0.57,95%CI:0.36~0.90;P=0.015),而BMI、肝转移状态与患者预后无明显相关(均P>0.05).二线治疗中,一线PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗进展后仅接受化疗 患者的 ORR(34.6%vs.14.6%,P=0.025)和 mPFS2(4.4 vs.2.9 个月,HR=0.54,95%CI:0.35~0.82;P=0.004)优于一、二线均仅应用化疗的患者,而DCR及中位总生存期(median overall survival,mOS)比较差异无统计学意义(均 P>0.05).结论:在一线接受PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗的晚期胃癌中,基线NLR<3的患者更易从免疫治疗中获益,而肝转移状态、BMI与患者的预后无明显相关.另外,一线应用含免疫治疗的方案可提高胃癌患者二线化疗的疗效,使其获得更长的无进展生存期.
胃癌、PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗、预后因素、无进展生存期
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R734.2;R573;TP302.8
2023-04-07(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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