完全肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的病例筛选策略

摘要：

目的:构建肿瘤细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)预测模型,为肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗胃癌腹膜转移(gastric cancer with peritoneal metastasis,GCPM)提供病例筛选方法.方法:比较完全CRS(complete CRS,CCRS)组和不完全CRS(incomplete CRS,ICRS)组患者基本临床病理特征和治疗参数,通过逻辑回归模型筛选CC独立预测因子,精准预测CCRS可能性.结果:125例患者纳入本研究,其中CC0组52例(41.6％),中位总生存期为30.0(95％CI:16.8～43.3)个月;CC1-3组73例,中位总生存期7.3(95％CI:5.7～8.8)个月,差异有统计学意义(P<0.001),而CC1、CC2和CC3组间中位总生存期差异无统计学意义(P>0.05).因此,CC0定义为CCRS组,CC1-3定义为ICRS组,构建并优化了以腹膜转移时相(OR=14,95％CI:2.0～97.9,P=0.008)、术前肿瘤标志物(OR=6.5,95％CI:2.1～37.8,P=0.037)和腹膜癌指数(OR=1.5,95％CI:1.3～1.8,P<0.001)预测ICRS的多因素回归模型和预测列线图,内部验证显示,ROC曲线下面积为0.985,列线图显示预测准确度、一致性良好.根据列线图结果将患者分为4个亚组,设定CCRS预测概率≥50％,同时性且术前肿瘤标志物正常组、同时性且术前肿瘤标志物异常组、异时性且术前肿瘤标志物正常组、异时性且术前肿瘤标志物异常组腹膜癌指数界值点分别为:≤16、≤12、≤10和≤5.结论:CCRS+HIPEC可延长部分经选择的GCPM患者生存期,以腹膜癌指数为核心,联合腹膜转移时相和术前肿瘤标志物的病例筛选策略,可有效选择高概率实现CCRS的患者接受CCRS+HIPEC治疗.

关键词：胃肿瘤、腹膜转移、肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗、病例筛选策略

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资助基金：本文课题受北京市医院管理局"登峰"人才培养计划;首都医科大学附属北京世纪坛医院青年科研基金

在线出版日期：2020-05-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：128-134