修订的国际分期系统(R-ISS)对初诊多发性骨髓瘤患者预后评估价值及局限性

摘要：

目的:探讨修订的国际分期系统(revised international staging system,R-ISS)在真实世界中对初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者预后评估价值及局限性.方法:回顾性分析2002年6月至2017年11月中国医学科学院血液病医院新诊断的568例MM患者临床资料.所有患者均接受基于硼替佐米或沙利度胺/来那度胺为主的方案诱导治疗≥4个疗程.以ISS分期为对照,分析R-ISS分期的预后意义.考虑到R-ISSⅡ期的MM患者之间存在较大的异质性,本研究将R-ISSⅡ期患者分成四组:第1组患者ISSⅠ期伴有乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平升高或高危遗传学异常;第2组患者ISSⅡ期无LDH水平升高及高危遗传学异常;第3组患者ISSⅡ期伴有LDH水平升高或高危遗传学异常;第4组患者ISSⅢ期无LDH水平升高和高危遗传学异常.在此分组条件下对这部分患者进行生存分析.结果:568例MM患者中,男性347例,女性221例,中位发病年龄56(25～83)岁,中位随访33(4～203)个月.采用R-ISS分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为59例(12％)、310例(62％)、130例(26％),中位总体生存(median overall survival,mOS)时间分别为142、86和40个月(χ2=29.588,P<0.001);采用ISS分期,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者分别为106例(19％)、210例(37％)和252例(44％),mOS时间分别为142、71和40个月(χ2=22.099,P<0.001).采用Cox回归分析,ISS分期Ⅲ期对Ⅰ期HR=2.903,P<0.001,ISS分期Ⅱ期对Ⅰ期HR=1.985,P=0.005;而R-ISS分期Ⅲ期对Ⅰ期HR=5.441,P<0.001,R-ISS分期Ⅱ期对Ⅰ期HR=2.844,P=0.003.R-ISS分期Ⅱ期的4组患者的mOS时间分别为126、83、49(95％CI:33～65)、65(95％CI:44～86)个月(P=0.131).总体上,四组OS无显著性差异,但是第2组和第3组OS相比呈显著性差异(χ2=4.916,P=0.027).结论:R-ISS分期相对于ISS分期能够更好地区分MM患者预后.对于有髓外浸润、有1q21扩增、不同年龄分组(年龄≥65岁和年龄<65岁)、不同治疗方案(硼替佐米治疗组及沙利度胺治疗组)、不同染色体倍数(低二倍体、非低二倍体)的患者OS均具有较高的预后判断价值.但R-ISS分期同为Ⅱ期患者的生存情况仍存在差异,需要临床上予以重视.

关键词：多发性骨髓瘤、ISS分期、R-ISS分期、预后价值、局限性

所属期刊栏目：46

资助基金：本文课题受中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费青年医学人才奖励项目编号:2018RC320011

在线出版日期：2020-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1074-1079