食管癌多发脑和脊髓转移1例

摘要：

患者男,58岁,2017年3月因进食下咽不适就诊于河北医科大学第四医院.查胸腹CT:食管中段管壁增厚,符合食管癌表现;食管镜:距门齿约33～36 cm,管腔环形狭窄,内镜通过顺利,表面凹凸不平,质地脆,触之易出血.食管镜病理:鳞状细胞癌(图1);头颅MRI:右枕叶强化结节,考虑转移.行全脑放疗50 Gy/25F,食管病变区放疗59.4 Gy/33F,同期替吉奥化疗3个周期(替吉奥60 mg 2/d,d1～14),疗效评价PR.2017年6月2日头颅MRI示颅内病灶较前增多,疗效评价PD,予以紫杉醇240 mg d1+奈达铂120 mg d2(TP)化疗1个周期,前程全脑放疗39.6 Gy/22F,后程左额、小脑脑转移灶局部加量10.8 Gy/6F.基因检测:KIT基因位点突变,同期伊马替尼靶向治疗.放疗结束颅内转移灶较前稍变小,疗效评价SD.2017年7月21日行肝胆MRI:考虑肝右后叶及尾状叶转移,予以TP化疗第2～9个周期.2018年3月复查头颅MRI、肝胆MRI、胸部CT,疗效评价SD.2018年6月11日患者出现头痛、头晕.查肝胆MRI:肝内多发异常信号,较前增大.头颅MRI:右顶枕交界区异常信号影,考虑转移瘤,双额顶及左颞枕叶、小脑蚓部多发异常强化影,考虑小脑转移瘤.2018年7月2日予以脑新发转移灶伽马刀治疗,处方剂量:Target1(右枕顶交界区转移灶):50%剂量曲线15 Gy,Target2(左侧枕叶转移灶):50%剂量曲线10 Gy,Target3(小脑蚓部转移灶):50%剂量曲线10 Gy.2018年7月4日出现下肢感觉异常、肌力减低.查胸腰段MRI:T12水平髓内及L2、L3上缘水平马尾神经内异常强化影,考虑转移(图2).予以T12、L2、L3椎体平面脊髓及神经根放疗D36 Gy/12F,以贝伐珠单抗0.2 g减轻瘤周水肿.患者下肢感觉、肌力进行性减退,截瘫.2018年7月25日出院.出院后规律电话随访,患者截瘫无恢复.随访至发稿时,患者一般状况欠佳,不能进食,意识尚清,考虑不除外肿瘤继续进展.

关键词：食管癌、脑转移、脊髓转移

所属期刊栏目：46

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：265-266