以高钙危象为首发表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

摘要：

患者女性,67岁.因食欲减退1个月,恶心呕吐1周;于2018年10月就诊于天津医科大学总医院.入院体格检查:意识模糊,嗜睡.浅表淋巴结未触及肿大.生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查显示:高钙危象、急性肾功能衰竭和肝功能异常.立即予以静脉补液、鲑降钙素肌注、呋塞米利尿对症降钙治疗,复查血钙3.91 mmol/L,予唑来膦酸4 mg静滴,血钙由入院时的4.23 mmol/L降至3.35 mmol/L,后继续对症治疗,监测血钙1.9～2.5 mmol/L,肝肾功能较入院前恢复,患者神智清楚,可少量进食.对高钙血症病因进一步检查:甲状旁腺素(PTH)<0.32 pmol/L;25羟-维生素D为4.56 nmol/L;甲状旁腺B超:未见明显异常;骨ECT:未见典型骨肿瘤性病变图像,右侧股骨示踪剂相对浓集区;游离甲功、免疫固定电泳、肿瘤标记物无异常;浅表淋巴结B超:浅表淋巴结无肿大;胸部CT平扫:右肺门、纵隔内多发增大淋巴结影;腹部CT平扫:脾大;PET-CT:肝门区、门-腔静脉间、腹主动脉周围及肠系膜区多发大小不等淋巴结,示踪剂异常浓集;脾、骨骼代谢异常增高,考虑淋巴血液系统疾病,恶性不除外.骨髓穿刺活检(图1):骨髓增生活跃,粒红比例大致正常,各阶段细胞可见,巨核细胞形态数量未见特殊,可见淋巴细胞数量增多,免疫组织化学染色显示CD20、CD79a、Bc1-2阳性,Mum-1部分阳性,Myc约20%细胞散在弱阳,Ki-67约60%细胞阳性,CD3、CD2、CD10、Bc1-6、CD30和EMA散在少数阳性,CK阴性的B细胞淋巴瘤,考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLB?CL).目前诊断:非霍奇金淋巴瘤、DLBCL、高钙血症、肝功能异常、急性肾功能衰竭.患者血象、肝肾功能急转直下,血常规:红细胞2.63×1012/L,白细胞0.83×109/L,血小板26×109/L;肝功能:ALT为172 U/L,AST为290 U/L,ALP为384 U/L,LDH水平为14 377 U/L;肾功能:肌酐275 μmol/L,尿酸735 μmol/L,尿素18.5 mmol/L,体温持续升高至38.8℃,肿瘤负荷过高,予甲强龙40 mg静滴治疗3天,疾病进一步加重,2018年11月死于肿瘤崩解综合征.

关键词：非霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、高钙血症

所属期刊栏目：46

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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