胃多发性神经内分泌肿瘤1例

摘要：

患者女，55岁，因“间断性腹胀、反酸、呃逆3个月余”就诊，兰州军区兰州总医院消化内科门诊胃镜检查示：“胃底、胃体可见多发大小约0.5～1.5 cm的黏膜隆起，表面光滑，色红”。病理活检提示“嗜铬粒素CgA（+）、突触素Syn（++）、Ki67<10%”（图1），2013年4月诊断为神经内分泌肿瘤（neuro?endocrine tumors，NETs）（G2）入院。查体：贫血貌，上腹部及脐周轻压痛、无反跳痛。化验：血常规：血红蛋白81 g/L；叶酸：10.3 ng/mL；血生化、凝血时间及肿瘤标志物等检验结果均未见异常。进一步行超声内镜检查示：“胃底、胃体病灶处黏膜层、黏膜肌层结构不清呈中等偏低回声，黏膜下层、固有肌层、浆膜层完整”。腹部CT检查未见肝、胆、胰、脾、肾等脏器异常，未见淋巴结肿大及转移灶。追问病史患者近期有间断面部潮红，出汗等症状。建议患者行外科手术治疗。但患者因体质较弱，要求内镜下治疗并签署知情同意书，行胃多发病灶内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR），将肉眼所见病灶完全切除（图2）。术后病理提示为神经内分泌肿瘤。3个月后，患者因再次出现阵发性面部潮红、出汗等症状来院复查。胃镜示“：胃底、胃体可见3枚大小约0.5 cm×0.6 cm半球形黏膜隆起”。患者仍要求内镜下治疗，故再次予EMR术，病理提示仍为神经内分泌肿瘤。术后上述症状消失。5个月后复查胃镜示：“胃底、体上部多发0.5～1.0 cm隆起性病变”，病理活检提示神经内分泌肿瘤，故建议患者到普外科行手术治疗。患者遂接受外科手术，行近侧胃大部分切除术。术中见胃底、胃体多个大小不等隆起性病变，最大者约1.0 cm×0.8 cm，表面光滑、质软。术中探查肝、胆、胰、脾未见明显异常。术后病理提示神经内分泌肿瘤，癌组织部分侵及黏膜下层，上下切缘未见癌组织，淋巴结未见癌转移（0/2）。随访至今，未见远处转移，最近一次胃镜提示：食管-胃吻合口黏膜光滑，下方小弯侧可见一大小约1.5 cm×3.0 cm黏膜隆起。超声胃镜提示：吻合口下方隆起处黏膜层、黏膜下层结构不清呈中等偏低回声，局部未见肿大淋巴结（图3）。病理结果示：慢性炎症并灶性神经内分泌肿瘤复发。

关键词：胃神经内分泌肿瘤、多发性肿瘤、治疗

所属期刊栏目：43

分类号：R73;R2

在线出版日期：2016-05-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：314-315