继发性白血病误诊骨转移瘤1例

摘要：

@@ 恶性肿瘤化疗后继发白血病临床上时有报道,但文献报道多发生在治疗后2～8年,我院收治1例化疗后1个月继发白血病误诊骨转移瘤,现报告如下。
患者男,28岁。2000年3月无意中发现左侧颈部包块,生长迅速,无痛痒,胸部CT检查示:前上纵隔占位性病变。3月24日行颈部包块穿刺活检:小细胞性恶性肿瘤组织及瘤细胞。免疫组化染色、LCA及CK阴性;NF及NSE阳性,诊断为神经母细胞瘤。于3月27日行CTX+VP-16+THP+PDD方案化疗,每月1次,共3个疗程。7月2日～8月10日纵隔残余病灶行体外放疗DT 51Gy/26次。复查纵隔肿瘤完全消失。放疗结束时,发现左眼球外突,视力下降,闭眼困难。局部CT扫描:左眼球后占位性病变,考虑转移瘤,给IFO+VCR+COP+PLM化疗1疗程,视力恢复正常,复查球后见病灶明显缩小。半个月后患者自觉右侧髋部疼痛,查体局部有固定压痛点,左侧周围性面瘫。体温39℃左右,稽留热。行盆腔、腰骶部、右髋部CT检查,未发现异常。考虑到骨转移X线征象较临床症状晚4～6周,故按晚期肿瘤致转移瘤诊治。查血象WBC 1.6×109/L,RBC 2.91×1012/L,Hb 99g/L,BPC 60×109/L。全血3系下降,考虑化疗后骨髓抑制合并感染。经抗炎、升白治疗,右侧髋部疼痛进行性加剧,双膝关节剧烈疼痛,数字疼痛程度分级法(NRS)调查10度。严格按WHO三阶梯癌痛治疗,用吗啡15mg,皮下注射,4次/日后,疼痛2度。但患者高热不退,牙龈出血,肌注部位出现瘀斑,血培养阴性。10月11日:血常规WBC 14.7×109/L,Hb 75g/L,BPC 50×109/L;10月16日:WBC 109×109/L,RBC 1.42×1012/L,Hb 50g/L,BPC 50×109/L。10月18日骨髓穿刺涂片示:增生活跃,以异常早幼粒细胞增生为主,占68%,部分细胞体积较大,胞浆内可见密集的嗜天青颗粒。染色质细致、疏松,胞核折叠、凹陷,核仁1～2个,内有Auer小体,过氧化物酶染色强阳性。诊断ANLL-M3a。10月20日鼻出血不止,全身广泛出血点。10月22日死亡。

机标关键词：继发性白血病、误诊、占位性病变、髋部疼痛、化疗后骨髓抑制、转移瘤、颈部包块、恶性肿瘤组织、三阶梯癌痛治疗、过氧化物酶染色、纵隔肿瘤、神经母细胞瘤、免疫组化染色、患者、骨转移、骨髓穿刺涂片、周围性面瘫、现报告如下、粒细胞增生、诊断

所属期刊栏目：28

分类号：R733.7(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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