术后膀胱痉挛合并肠梗阻案

摘要：

患者,男,64岁.就诊日期:2021年6月22日.主诉:腹痛、未排便5 d,伴恶心呕吐1 d.现病史:5 d前因"膀胱高级别乳头状尿路上皮癌"于外院行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后间断小腹部疼痛、食欲欠佳、腹胀.1 d前出现恶心呕吐,腹部X线片提示肠梗阻(见图1a).刻下症:恶心呕吐,腹部胀满不适,小腹部间断疼痛(2～3 h疼痛1 次),无排便、排气,食欲、睡眠差,留置导尿,尿色黄;舌暗红、苔薄白,脉细弦.西医诊断:肠梗阻,膀胱高级别乳头状尿路上皮癌(经尿路膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛);中医诊断:肠结(气滞血瘀证).治则:理气通腑,通络止痛.治法:①基础治疗:入院当日予留置鼻胃管胃肠减压、抗感染、抑酸护胃、补液纠正电解质紊乱等治疗,同时嘱患者进行适量排尿训练.②电针治疗:取穴:次髎、下髎.操作:患者取侧卧位,两腿间夹一枕头,穴位局部常规消毒,采用0.30 mm×75 mm一次性针灸针,次髎与骶骨平面呈50°角向下斜刺、下髎直刺70 mm,施提插捻转平补平泻手法20～30 s,使针感放射至前阴部及肛门附近,得气后同侧次髎(正极)和下髎(负极)连接电针仪(SDZ-Ⅱ型),疏密波(频率2 Hz/15 Hz),强度以患者耐受为度,治疗30 min,每日1次.第1天针灸治疗结束后患者自觉腹胀缓解,小腹疼痛 5～6 h 出现 1 次,偶有恶心呕吐,肛门出现排气.③中药外敷:第2天在针灸治疗结束后嘱患者平卧,取生大黄粉5 g、芒硝粉2 g用0.9％氯化钠注射液调成糊状,敷于神阙穴上,并用敷料覆盖,贴敷4～6 h后移除,每日1次.治疗3 d 后,恶心呕吐及小腹疼痛症状消失,腹胀较前明显缓解,食欲较前恢复,睡眠尚可,留置导尿,尿色清,有明显尿意,解大便1次,大便量中等,复查腹部X线片积液积气较前减少(见图1b).遂拔除导尿管,正常排尿.7月1日复查腹部 X 线片见少量液平,较前片明显改善(见图1c),遂出院.患者自出院后于我院泌尿外科继续行周期性化疗药物膀胱灌注治疗,期间未再出现膀胱痉挛及肠梗阻.

关键词：膀胱痉挛、肠梗阻、穴、次髎、穴、下髎、穴、神阙、穴位贴敷

所属期刊栏目：42

分类号：R246.2(中医临床学)

资助基金：南京市中医药青年人才培养计划ZYQ20067

在线出版日期：2022-12-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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