后交通动脉瘤栓塞术后动眼神经麻痹案

摘要：

患者,女,77岁.初诊日期:2019年3月11日.主诉:右眼睑下垂1月余.现病史:2019年2月1日突发头痛伴恶心呕吐,于天津市第三中心医院查颅脑CT 示蛛网膜下腔出血.次日就诊于天津环湖医院,行右侧后交通动脉瘤栓塞术,术后患者头痛好转、无恶心呕吐,出现右眼睑下垂症状,为求进一步治疗于天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊.刻下症:右眼完全闭目、无法睁开,纳可、寐差,二便调,舌淡红、苔少,脉细.查体:右侧眼睑下垂,眼裂0 mm,眼球处于外展位;双侧瞳孔正圆、不等大,左︰右=2.5 mm︰ 5 mm;右侧对光反射(-)(图 1a).西医诊断:1.后交通动脉瘤栓塞术后,2.动眼神经麻痹;中医诊断:睑废,证型:气血瘀滞.治则:疏通经络,行气活血.针刺取穴:患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、睛明、太阳、四白,风池、合谷、三阴交、太冲、太溪.操作:患者取坐位,穴位局部常规消毒,采用0.25 mm× 40 mm一次性针灸针.阳白穴,针尖向上星、头维、攒竹、丝竹空 4 个方向斜刺进针 15 mm;攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎平刺 10～15 mm;睛明,将眼球向外固定,避开眼球、紧靠眶缘垂直进针 15 mm;太阳向下关方向斜刺进针 15 mm;四白穴直刺 5 mm,均不行针刺手法.风池朝对侧眼球内眼角方向进针30 mm,行捻转泻法 1 min;合谷、三阴交、太冲、太溪均直刺25～30 mm,行捻转泻法1 min.留针30 min,隔日 1次.针刺 1周后,患者右眼睑下垂略改善,右眼眼裂约 1 mm,余症状无明显变化.考虑患者症状改善欠佳,调整针刺穴位,在先前取穴基础上加刺双侧拇指十宣区(十宣穴至螺纹中央点区域)、涌泉及劳宫.操作:拇指十宣区向指根部斜刺 20～30 mm,进针时嘱患者咳嗽,以减轻疼痛;涌泉、劳宫均直刺10～15 mm,不行手法,留针 30 min,隔日 1 次;拇指十宣区痛觉敏感,故每次针刺时应略变换位置.

关键词：术后动眼神经麻痹、睑废、针刺、标本根结

所属期刊栏目：40

分类号：R246.6(中医临床学)

在线出版日期：2020-07-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：791-792