肝性脊髓病案

摘要：

患者,女,66 岁.初诊日期:2016 年 12 月 22 日.主诉:双下肢乏力 4 月余.4 个月前无明显诱因出现双下肢乏力,伴活动不利,自觉双下肢僵硬,屈曲时感疼痛,休息后不能缓解.曾至多家医院就诊,行头颅 MRI提示小范围缺血灶;肌电图提示右侧上下肢 SEP(体感诱发电位)异常,右正中神经、腓总神经 CMAP(复合肌肉动作电位)波幅相对降低.既往肝硬化病史 2 年,有胃底静脉曲张,曾出现肝昏迷,予对症支持治疗后病情好转.诊断为"自身免疫性肝炎""肝性脊髓病",予药物护肝、营养神经等治疗,效果不佳,症状日益加重,为求中医治疗,遂来我院就诊.刻下症:神倦气短,语声轻微,双下肢乏力,伴活动不利,且双下肢怕冷,扪之冰凉,腹胀,口干喜饮,大便秘结,舌红、苔薄白,脉沉细.体征:面色苍黄,腹部膨隆,脉络显露,叩诊呈浊音,双下肢轻度凹陷性水肿,双下肢肌力 IV- 级.西医诊断:肝性脊髓病;中医诊断:痿证(肝肾亏虚).针灸处方如下:①头皮针:取顶中线及双侧顶颞前斜线上 1/5、顶旁 1 线.操作:患者平卧位,局部消毒后取0.25 mm×40 mm 针灸针平刺至帽状腱膜下层,得气后行捻转补法 1 min,留针 4～6 h.②体针:主穴:关元、命门、至阳、肝俞、肾俞、脾俞、太冲、太溪、天枢.随证加减:水分及双侧足三里.选用 0.30 mm×40 mm和 0.30 mm×50 mm 针灸针.患者仰卧位,水分、天枢直刺 25 mm,行提插捻转泻法;关元直刺 25 mm、太溪直刺 15 mm,行提插捻转补法;足三里直刺 25 mm,行温针灸,灸 2 炷(直径 1.8 mm、高 1.4 mm);太冲直刺15 mm,行平补平泻,留针 30 min.起针后,嘱患者俯卧位,肝俞、肾俞直刺法,行温针灸,各灸 1 炷(同上);至阳、命门直刺 15 mm,连接电针,疏密波(2 Hz/100 Hz),强度以患者能耐受为度;脾俞直刺 15 mm,行提插捻转补法,留针 30 min.

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分类号：R246.2(中医临床学)

资助基金：全国名老中医药专家传承工作室建设项目:国中医药人教发[2013]47 号;浙江省名老中医专家传承工作室建设项目:GZS 2012014;国家中医药管理局中医药重点学科针灸学建设项目:国中医药发 [2009]30 号

在线出版日期：2018-04-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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