基于AGREEⅡ的成人急性术后疼痛管理的指南评价及内容分析

摘要：

目的:使用指南研究与评价工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价国内外2008-2018年成人急性术后疼痛(POP)管理指南,总结并分析目前成人急性术后疼痛药物治疗的推荐意见.方法:制订POP指南的纳入与排除标准,系统地检索PubMed、Embase、SinoMed、英国国家临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网(G-I-N)、苏格兰学院间指南网络(SIGN)等数据库,检索时限为建库至2018年6月9日.由2名研究者分别进行文献筛选、资料提取并根据AGREEⅡ进行质量评价.分析比较不同POP指南推荐意见的异同.结果:共纳入15篇指南,分别来自中国、美国、意大利、波兰、加纳、海湾地区和国际组织,发表年份从2008年至2018年.AGREEⅡ评价结果显示:大部分纳入指南均未清楚描述指南制订及更新的方法,缺少利益冲突声明,未充分考虑参与人员,且仍需完善临床可操作性.6个领域的评分中,仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50％(67.0％和71.1％),参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域平均得分均小于50％(39.3％、34.2％、38.1％和32.2％);7篇中国指南仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50％(52.4％和52.4％),参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域亟待加强(19.0％、7.1％、33.3％和16.7％).达成共识的推荐意见主要包括:推荐采用多模式镇痛原则;推荐多模式镇痛方案为局麻药伤口局部浸润/外周神经阻滞联合非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs,包括非选择性NSAIDs和COX2抑制剂)和/或对乙酰氨基酚用于轻至中度疼痛,在此基础上联合阿片类药物用于中至重度疼痛等.目前尚未达成共识的部分主要围绕超前镇痛原则、NSAIDs的适应证与禁忌证,以及不同药物最佳的给药途径、剂量或时机等方面.结论:纳入POP指南整体的方法学质量和实用性均有待提高,中国指南在参与人员、严谨性和独立性方面比较欠缺,且指南在镇痛原则及具体药物选择方面均存在诸多差异.现有指南质量不高可能是POP管理现状不佳的原因之一,为改善国内POP管理现状,应当制订符合我国医疗卫生环境、基于系统评价结合会议共识的循证指南.

关键词：术后疼痛、临床实践指南、AGREE Ⅱ、推荐意见

所属期刊栏目：39

分类号：R441.1(诊断学)

在线出版日期：2019-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：2245-2252