伏立康唑致罕见剥脱性皮炎1例

摘要：

1 病例资料
患者, 男性, 62岁, 体质量70 kg.因发热、咳嗽、咳痰20余天入院.患者既往体健, 无烟酒嗜好, 无食物及药物过敏史.体格检查:老年男性, 神志清, 精神一般, 自主活动, T39.3℃, P118次/min, R21次/min, BP 157/89 mmHg.咽部无充血, 双肺叩清音, 听诊两肺呼吸音粗, 可闻及散在干湿性啰音.辅助检查:血常规:WBC 19.3×10～9/L, N％92％;CRP176.85 mg·L～-1;胸部CT:双肺多发斑片状阴影, 伴空洞形成;诊断为侵袭性肺曲霉菌病.入院第1天即给予抗真菌药物注射用伏立康唑 (辉瑞有限制药公司) 200 mg, q12 h、静脉滴注;因考虑患者可能合并肺部细菌感染, 同时给予抗菌药物美罗培南1 g, q12 h, 静脉滴注;第2天中午患者躯干部及四肢开始出现豌豆大小红色斑丘样皮疹, 瘙痒不适;医嘱加用氯雷他定口服抗过敏治疗;第2天下午加用人血白蛋白静滴;第2～6天医嘱未调整, 患者躯干部皮疹逐渐增多, 至第6天, 躯干部及四肢皮肤密布红色斑丘样皮疹, 明显高于皮面, 瘙痒明显;当日停用伏立康唑、美罗培南、人血白蛋白, 加用地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏治疗, 并换用卡泊芬净50 mg, qd, 静滴, 继续抗真菌治疗, 皮疹呈逐渐消退趋势;第9天再次加用美罗培南;第10天加用人血白蛋白;第14天停用美罗培南换用头孢哌酮/舒巴坦继续抗感染治疗, 此时躯干部皮疹已完全消退, 体温恢复正常.因伏立康唑与卡泊芬净联合应用能增强对曲霉的抗菌作用[1], 且兼顾患者出院后的序贯治疗考虑, 第18天加用伏立康唑片 (200 mg, q12 h) 口服联合卡泊芬净抗真菌治疗;第19天, 患者四肢及手、足部皮肤轻微红肿, 瘙痒, T38.3℃, R20次/min, 血生化、血常规无明显异常;第20天患者双手掌跖、双足底出现大片状脱屑, 呈手套、袜套样, 无渗出, 皮肤红肿, 瘙痒不适, 病理诊断为剥脱性皮炎.第22天停用伏立康唑片, 改用泊沙康唑口服混悬液200 mg, tid, 并给予地塞米松注射液10mg, bid, 静滴抗过敏治疗.第27天, 患者T36.7℃, R18次/min, 四肢红肿消退, 瘙痒、脱屑症状减轻, 呼吸道症状明显改善出院.出院带药泼尼松片 (30 mg, qd) 口服, 3周后电话回访, 患者皮炎已基本痊愈.

关键词：伏立康唑、剥脱性皮炎、不良反应

所属期刊栏目：38

分类号：R969(药理学)

在线出版日期：2018-10-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1770-1771