基于结构变动度分析法的呼吸与危重症医学科疾病诊断相关分组超支病例用药管理实践

摘要：

目的 促进临床合理用药,为住院费用的精细化管控提供参考.方法 选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月(干预前)、2020年7月至12月(干预后第1年)、2021年7月至12月(干预后第2年)进入疾病诊断相关分组(DRG)且住院时间在2～60 d的出院患者,根据2018年版中国疾病诊断相关分组(CN-DRG)的分组方式,以北京市市属三级医院平均水平为参照,按DRG模拟收费,比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例(简称超支病例)的总体变化情况.采用结构变动度(DSV)分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别(包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他)、结构变动[包括结构变动值(VSV)、DSV及结构变动贡献率]进行分析;对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评,筛选病例,评价用药合理性.结果 共纳入90组DRG组,涉及6214例患者,总超支1131例患者.与干预前比较,干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加,病例组合指数(CMI)均显著升高(P<0.05),费用消耗指数均显著降低(P<0.05);干预后第1年和第2年超支患者的总超支率均显著降低(P<0.05).结构分析结果显示,药品、医疗和医技费用VSV均较大,是影响超支病例住院总费用的主要因素.干预前超支病例数排名前4的DRG组,分别为住院时间<7 d的恶性增生性疾病支持性治疗(RU14组),呼吸系统感染/炎症、不伴合并症与伴随病(ES15组),慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11组),呼吸系统感染/炎症、伴合并症与伴随病(ES13组),存在不同程度不合理用药问题,主要包括药品选用不适宜、给药途径不合理、无指征用药、超药品说明书用药等.结论 结合DRG指标和结构变动贡献率可"靶向"临床用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点.

关键词：疾病诊断相关分组、临床药师、呼吸与危重症医学科、结构变动度分析法、处方点评、合理用药

所属期刊栏目：32

分类号：R95(药事组织)

资助基金：重庆市首批临床药学重点专科建设项目

在线出版日期：2023-03-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：6-11