甲氨蝶呤致尿毒症相关肺损伤1例

摘要：

1 临床资料
患者,男,48岁,常规血液透析(每周3次)5年,因进行性皮疹1个月入院.入院前1个月手臂开始出现皮疹,呈瘙痒的红色斑块,并伴紧张性水泡形成,逐渐扩散至躯干.在当地医院接受口服抗过敏药物治疗1周,因皮疹恶化而转至我院.入院后行皮肤活检术,根据病理和免疫荧光检查诊断为大疱性类天疱疮,口服泼尼松龙每日60 mg和涂抹卤米松,疗程2周.皮疹未得到控制,加用甲氨蝶呤(MTX)每次10 mg、每周1次,逐渐减少泼尼松龙的用量.MTX治疗12 d后,患者突感胸闷和呼吸困难,并伴有轻微咯血,且症状逐渐加重,吸氧后血氧饱和度降低(89％);呼吸音清晰,未闻及罗音,动脉血氧分压50 mmHg(氧合指数151 mmHg);喉镜检查示喉部水肿和血泡;血常规检查示白细胞计数2. 1 × 109/L,血小板67 × 109/L,血红蛋白56 g/L;血生化检查示肝功能正常,血尿素氮37. 5 mmol/L,肌酐750μmol/L,C反应蛋白12. 5 mg/L,脑钠肽原76. 1 pmol/L.胸部CT示双侧弥漫性磨玻璃样改变(第2次给药后5 d,见图1);MTX血药浓度为0. 12μmol/L(第2次给药后7 d);骨髓检查示有轻微骨髓抑制;血培养病原菌或真菌均为阴性.

所属期刊栏目：29

分类号：R979.1+2(药品)

在线出版日期：2020-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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