肾组合性血管内皮瘤术后肝脏转移1例并文献复习

摘要：

1病例资料<br>　　患者,男,73岁,因“胸痛、发热2天”于2014年4月收住浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科诊治。患者1年前因“右肾癌”在我院行“肾癌根治术”治疗,因病理类型特殊,我院病理科曾予以报道[1],请UCLA会诊最终诊断“肾脏组合性血管内皮瘤”。术后患者恢复可,定期复查胸部X片和腹部B超,10月来未见复发转移征象。1月前患者在我院复查腹部MRI时发现肝脏Ⅵ段多发异常信号,大小约3.8 cm ×2.1 cm,符合血管瘤征象,当时未予重视。2天前患者突发双侧胸痛,疼痛评分3分,伴有发热,最高38.8℃,有轻度腹胀,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛,体重无明显减轻。查体：右下肺呼吸音减弱,可闻及湿罗音。血常规：WBC 18.4×109/L,中性粒细胞83.7%；C反应蛋白：206.1 mg/dl。胸部CT检查：右侧胸腔积液,右下肺膨胀不全。上腹部增强CT结合脏器声学造影检查：肝脏Ⅵ段可见一囊实性团影,大小9.9 cm ×6.1 cm,提示转移性肝肿瘤伴破裂出血。 PET-CT检查：右肾区未见异常高葡萄糖代谢灶；肝Ⅵ段内可见混杂密度肿块,放射性摄取呈不均质性增高,早期和延迟现象SUVmax分别是7.24和6.97,考虑为转移性病灶(图1)。患者及家属拒绝行外科手术治疗,考虑血肿进行性增大,经MDT讨论改行放射介入下肝动脉、肠系膜上动脉栓塞术,术中见左右肝动脉及分支、胃十二指肠动脉、副肝右动脉及右结肠动脉有破裂征象,分别予以栓塞治疗(图2)。术后予以内科保守治疗,患者反复有胸痛、发热症状,规律引流后胸水仍持续存在。术后30天腹部MRI复查：肝脏囊实性团块较前增大,为10.9 cm ×10.2 cm。考虑患者体质较弱,家属再次拒绝外科手术治疗。后患者在一次“起夜”时突发胸痛、咳嗽、咯大量鲜红色血,转ICU后3天,患者出现意识模糊,气促症状进行性加重,抢救无效死亡。

关键词：肾肿瘤、组合性血管内皮瘤、肝转移、诊断、治疗

分类号：R73;R44

资助基金：浙江省自然科学基金LY14H160033

在线出版日期：2015-09-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：253-254