低体重新生儿Ⅲ型先天性食道闭锁合并动脉导管未闭同期手术一例

摘要：

1 病例介绍
患儿,女,6d,G1P1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg.出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院.入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流.完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术.患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口.患儿取右侧卧位,再次消毒后取左侧腋下直切口,同样胸膜外游离出动脉导管,测量动脉导管外直径约9.5 mm,做阻断试验确定为动脉导管,双道结扎未闭动脉导管,术后脉压差为20 mmHg,鼓肺后常规关胸,未放置胸引管.患儿手术顺利,术后当天复查床旁胸片无气胸,复查心超未见大动脉水平分流,安静时心率为130次/min.术后2d顺利拔管撤机,术后7d食管碘油造影无吻合口漏(见图1),给予进食,术后12 d切口愈合给予出院,出院体重2.5kg.术后1个月复查(见图2),进食米粉无呕吐,食道造影无吻合口狭窄,体重为3.2 kg.

关键词：先天性食管闭锁合并动脉导管未闭、低体重、同期手术

所属期刊栏目：11

分类号：R726.2(儿科学)

资助基金：昆明市卫计委科研课题2017NS115

在线出版日期：2018-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：706-707