10.3969/j.issn.1674-3806.2016.03.21
多囊肾病肾囊肿感染一例
1病例介绍<br> 患者,女,45岁,发现“多囊肾”14余年,因“间断发热半年,再发5 d”入院。2014-09初因“发热、腹痛”在外院诊断为“急性肾盂肾炎”,当时尿培养为“粪肠球菌”,9月10日给予“头孢西丁、左氧氟沙星”治疗共10 d ,发热缓解,因B超提示“肝内胆管结石”,9月21日于当地医院行内镜下逆行胰胆管造影( ERCP )取石术,过程顺利。10月1日再次发热,伴寒战,体温最高达39.7℃,于我院消化科诊治。查血常规:白细胞6.78×109/L,中性粒细胞百分比88.71%,血红蛋白113 g/L,血小板120×109/L。血沉21 mm/h,C反应蛋白68.2 mg/L。尿常规、肝肾功能、离子、凝血正常,肥达氏、外斐氏、布氏凝集试验均阴性,自身抗体谱、类风湿系列阴性,肝炎病毒系列、HIV抗体检查阴性。血、尿、便、咽拭子培养阴性。胸片未见异常。腹部CT:(1)多囊肾(双肾多发大小不一类圆形囊性低密度影, CT值9~28 HU。其间散在结节样、线形高密度影,CT值41~64 HU,肾盂无扩张);(2)多囊肝;(3)肝内胆管结石,胆总管多发结石。诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆道感染。再次行ERCP 取石术。先后给予“头孢派酮/他唑巴坦,左氧氟沙星、泰能”等药物治疗1周余,发热缓解出院。10月底再次发热反复,体温最高达41.0℃,伴腹痛、腰痛,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院行血培养提示“肺炎克雷伯杆菌”生长,给予“舒普深”治疗10 d ,症状缓解出院。之后的3个月仍反复发热,曾于当地医院使用“去甲万古霉素、氟康唑、美罗培南”等治疗10 d,发热缓解,停药2d后又有反复,自行使用“泰能、地塞米松”等药物体温可正常。2015-03患者因“发热5 d”入我科诊治。当时伴双季肋部疼痛、腰痛。追问其病史,近5年来每年多有3~5次尿频、尿痛、尿急等不适,自服“氟哌酸”可缓解,未正规诊治。查体:血压高,心肺听诊无特殊,双季肋部压痛阳性,双肾区叩击痛阳性,右侧显著。腹部B超:多囊肾(双肾实质内可见多个囊性暗区,后壁回声增强,部分囊内可见强回声,部分囊内透声差,可见不规则实性充填物。右侧最大囊肿5.7 cm ×4.4 cm,左侧最大4.7 cm ×3.0 cm),多囊肝。双肾增强CT:双肾多发低密度影增强后无强化。 B超定位下行双肾大囊肿穿刺,左侧抽液呈咖色,略黏稠,共抽出约40 ml,右侧黄色微混,共60 ml,同时行硬化治疗。左侧囊液细菌培养结果:肺炎克雷伯杆菌生长。右侧囊液细菌培养未见致病生长。诊断:(1)多囊肾病伴肾囊肿感染,(2)多囊肝。依据药敏结果给予“左氧氟沙星4周,序贯联合哌拉西林他唑巴坦2周,舒普深2周,”体温持续正常而出院。目前病人门诊随访6个月余,无发热反复。
多囊肾病、感染
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R692(泌尿科学(泌尿生殖系疾病))
2016-05-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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