系统性红斑狼疮重叠干燥综合征合并甲状腺功能亢进症一例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者，女，17岁。因心慌、气短、乏力2年余，加重2个月，伴口干3周入院。2年前在当地医院诊断“甲状腺功能亢进症”，给予维生素B1、倍他乐克治疗（具体不详）。2个月前上述症状加重，活动后心悸、气喘明显，常伴腹泻，4～5次／d，无粘液、脓血。3周前无诱因出现口干，有反复无痛性口腔溃疡史。病程中无皮疹、光过敏、脱发、关节肿痛及晨僵。家族中无类似疾病史。查体：体温36.3℃，脉搏104次／min，血压115／70 mmHg。神清，精神疲倦，体形消瘦，中度贫血貌，手颤征（－）。双眼睑正常，眼球无突出。甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，未触及结节，无压痛及震颤，未闻及血管杂音。心界不大，心率104次／min，心尖未闻及明显杂音。关节无红肿、畸形。行辅助检查，甲功：促甲状腺激素0.0002 mIU／L，三碘甲状腺原氨酸5.92 nmol／L，甲状腺素267.95 nmol／L，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）＞1000.00 IU／ml，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）＞1000.00 IU／ml，游离三碘甲状腺激素31.06 pmol／L，游离甲状腺素53.54 pmol／L，促甲状腺素受体抗体（ TRAb ）＞40 IU／L。血常规：白细胞减少，小细胞低色素性贫血（中度）。甲状腺彩超与静态扫描：甲状腺两侧叶对称性肿大，血流丰富，甲状腺火海样改变，符合毒性弥漫性甲状腺肿改变。贫血三项：铁4.3μmol／L，不饱和铁60.7μmol／L。骨髓穿刺提示缺铁性贫血。抗SSA、抗SSB、抗Ro-52、抗双链DNA抗体、抗核抗体（ANA）均阳性（1∶3200）。补体C4低，免疫球蛋白IgG高。唾液腺核素扫描示腮腺、颌下腺摄取及分泌功能减低，导管通.。下唇腺活检示腺小叶结构存在，腺泡轻度萎缩，淋巴细胞呈灶性分布。诊断：（1）系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus，SLE）重叠干燥综合征（ Sj?gren′s syndrome，SS）；（2）甲状腺功能亢进症（甲亢）；（3）中度贫血。给予来氟米特（20 mg，1次／d）、氯喹（0.2 g，1次／d）、甲强龙（8 mg，1次／d）抗炎、抑制免疫。同时加用钙剂迪巧（0.6 g，1次／d）、盖三醇（0.25μg，1次／d）防治骨质疏松。川黄口服液（8 mg，1次／d）活血化瘀，避免抗甲状腺治疗及抗风湿治疗中细胞减少。给予乳酸亚铁（10 ml，3次／d）补铁，纠正贫血。因他巴唑可诱发加重SLE，权衡利弊后，综合考虑行I131治疗，患者病情缓解，出院。

关键词：系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺功能亢进症

分类号：R593.2(全身性疾病)

在线出版日期：2015-10-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：975-976