10.3969/j.issn.1674-3806.2015.09.23
右旋糖酐铁注射液致速发型过敏反应一例
1病例介绍<br> 患者,男,57岁,因“腹痛3 h”于2013-12-31入院。患者因“头晕1 d”于2013-12-31到当地医院就诊,3 h 前无明显诱因下出现阵发性上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐餐后胃内容物1次,伴头晕加重、气促,无头痛、胸闷、心悸,查血常规:血红蛋白75 g/L。予抑酸、吸氧、平喘等治疗后,腹痛、气促症状稍缓解,为进一步治疗,遂转至我院就诊。患者既往有“高血压病、脑梗死后遗症、2型糖尿病、支气管哮喘”病史,对“安乃近”过敏。入院查体:体温36.5℃,心率100次/min,呼吸18次/min,血压112/69 mmHg,全身皮肤及结膜苍白,重度贫血貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾肋下未触及,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音3次/min。入院后查血常规示血红蛋白45.2 g/L、红细胞计数1.8×1012/L,红细胞压积16.12%、血小板计数198×109/L,生化:尿素19.23 mmol/L、肌酐92μmmol/L、钙1.91 mmol/L,肝功能、甲胎蛋白、糖类抗原199、癌胚抗原、凝血功能正常,1月2日胃镜示十二指肠球部多发溃疡( A1期)、慢性浅表性胃炎,根据患者临床表现、查体、辅助检查结果及既往史,诊断:(1)消化道出血;(2)十二指肠球部溃疡;(3)慢性胃炎。予禁食、兰索拉唑抑酸、输注浓缩红细胞、营养支持等治疗后,患者腹痛、头晕等症状缓解,未出现呕血、排黑便等消化道出血表现。1月3日~1月17日多次复查血常规,血红蛋白在58.2~64.0 g/L范围波动,无上升趋势。为明确是否仍有消化道出血,行放射性核素显像检查,检查示消化道出血显像阴性,排除活动性消化道出血。1月17日行骨穿检查,骨穿检查结果:铁染色示外铁阴性,内铁阴性,符合缺铁性贫血,予右旋糖酐铁静脉补铁(100 mg右旋糖酐铁用250 ml 5%葡萄糖溶液稀释)治疗,缓慢静脉滴注约1 min患者出现呼吸困难、口唇紫绀、意识昏迷,血压测不到,脉搏弱,心率减慢,考虑过敏性休克、支气管哮喘急性发作,予停用铁剂、胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸、静注肾上腺素1 mg及地塞米松10 mg等处理,5 min后患者恢复心跳及自主呼吸,神志清楚、对答切题,心率140次/min,呼吸42次/min,血压189/92 mmHg ,血氧90%,双肺满布哮鸣音,随后予BiPAP辅助通气、静注氨茶碱500 mg、静滴碳酸氢钠125 ml、雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德等处理,30 min后患者呼吸困难缓解、神志清楚,心率95次/min,呼吸20次/min,血压122/83 mmHg,血氧100%,生命体征恢复平稳。1月23日患者改口服多糖铁复合物补铁,未出现不良反应,2月24日复查血常规示血红蛋白92 g/L。
右旋糖酐铁注射液、过敏、休克
R97(药品)
2015-09-29(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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