10.3969/j.issn.1674-3806.2015.05.22
抗 NMDA 受体脑炎二例
1病例介绍<br> 病例1，男性，13岁，学生；因“精神行为异常、抽搐5 d”于2014-07-06入院。患者自7月1日中午出现精神行为异常、懒言、不愿交流、反应迟钝，伴言语不清、右上肢抽搐，抽搐持续数分钟后自行缓解。当地医院头颅CT检查未见异常。7月6日下午又出现右下肢不自主抖动，伴口角不自主抽动。无双眼上翻、口吐白沫，无意识丧失、大小便失禁等。1周前曾有发热史，体温达38℃，在私人诊所予对症治疗后缓解。查体：体温36.4℃，脉搏87次／min，呼吸20次／min，血压102／71 mmHg，体重40 kg；肺、心、腹部均未见异常。神经系统：神志清楚，表情淡漠，计算力稍差，言语不清，双侧瞳孔等大、等圆，直径3 mm，对光反射灵敏；其余颅神经检查均未见异常；四肢肌张力正常，肌力5级；生理反射存在，病理反射未引出。感觉系统、指鼻试验、植物神经系统均未见异常。脑膜刺激征阴性。辅查，血常规：白细胞14.01×109／L，中性粒细胞百分比58％，淋巴细胞百分比32.84％，红细胞4.78×1012／L，血红蛋白136 g／L，血小板300×109／L。尿粪常规、肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、肌酶、肿瘤标志物、梅毒（ USR）、血糖、HIV抗体等均未见异常。脑脊液外观无色透明，压力110 mmH2 O，潘氏试验阴性，有核细胞计数40×106／L，淋巴细胞分类0.7，粒细胞分类0.3，氯126 mmol／L，总蛋白132.1 mg／L，葡萄糖3 mmol／L，单纯疱疹病毒阴性。细菌涂片、细菌培养：（－）。脑电图：重度异常（广泛性慢波，较多尖慢复合波）。心电图：正常。胸X片：后纵膈占位。腹部B超：未见异常。胸部增强CT：左下后纵膈占位性病变。头部CT：未见异常。头MRI：未见异常。初步诊断为病毒性脑炎，遂予以阿昔洛韦抗病毒、甲强龙针冲击抗炎、丙戊酸钠拮抗癫痫、对症、支持等治疗。7月10日晚，患者出现四肢强直性抽搐，牙关紧闭、呼之不应。再给予安定、妥泰，后缓解。但仍时有癫痫发作。间歇期偶有烦躁、哭泣。7月13日辅查脑脊液抗N-甲基-D-天冬氨酸（ NMDA）受体抗体IgG＋，1∶5。血抗NMDA受体抗体IgG＋，1∶10。诊断“抗NMDA受体脑炎”明确，开始予以人免疫球蛋白16 g／d×5 d、静滴。患者无癫痫发作，反应迟钝减轻，言语清晰，精神好转。7月19日复查脑脊液，外观无色透明，压力98 mmH2 O，潘氏试验阴性，有核细胞计数5×106／L，氯131 mmol／L，总蛋白210.8 mg／L，葡萄糖3.3 mmol／L。脑电图：偶见棘慢复合波。后转至胸外科手术切除纵膈肿瘤，好转出院。术后病理：符合囊肿，镜下见囊壁被覆鳞状上皮，其下为平滑肌组织。
抗NMDA受体脑炎、自身免疫性脑炎
R512.3(传染病)
2015-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共3页
456-458
