布氏杆菌病无热期误诊为单纯关节滑膜炎一例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者，男，49岁，因右侧髋膝关节及脊柱疼痛8 d入院。患者入院前10 d曾经从事重体力劳动，随后出现右侧髋关节、膝关节及脊柱疼痛，以髋关节疼为主，疼痛呈锥刺性，无游走。无发热及头痛，无晨僵及肢体活动障碍。在家曾自服“布洛芬”，止痛效果欠佳，并感渐进性加重，遂疑“关节炎”加服阿莫西林治疗，无明显缓解。为明确诊断来骨外科就诊。查体：体温36.9℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压120／70 mmHg。神志清，精神可。右下肢跛行步态。右侧髋关节压痛，“4”字试验阳性，应力试验阳性。余未见异常。辅助检查：（1）影像学检查。髋关节核磁共振未见明显异常。（2）实验室检查。类风湿因子RF38.4（正常值0～20） U／ml，C反应蛋白22.13（正常值0～8） mg／L。风湿因子抗链“O”、血常规及血沉正常。遂初步诊断：关节滑膜炎。给予青霉素、大活络丸、腰痛宁等药物抗炎，活血化瘀、止痛治疗。禁止负重，持续右下肢牵引等。患者感疼痛稍减轻。但入院第11 d突然出现发热，体温骤然升至39℃，轻微头痛，无头晕及乏力，无咳嗽及咳痰，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻。遂给予地塞米松5 mg后体温缓慢将至正常。第12天15：00又升至38℃以上，遂查血常规示中性粒细胞比率44.5％，淋巴细胞比率48.6％，淋巴细胞数3.28×109／L。以“急性上呼吸道感染”给予阿昔洛韦及布洛芬、吲哚美辛治疗，体温控制不理想，又给予地塞米松5 mg，体温渐降至36.4℃。第13天查感染六项（包括支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、胸部CT、脑电图、肝功、肾功、心肌酶、尿常规等均正常，血常规示中性粒细胞比率30.10％，淋巴细胞比率64.12％，为明确发热原因请感染性疾病科会诊。追问病史，患者诉发病前4个月曾有牧羊史，且入院前15 d曾有过3 d反复发热病史，会诊医师结合其症状、体征考虑“疑似布氏杆菌病”转入感染性疾病科给予四环素（0.5 g／次，每间隔6 h服一次）治疗，并及早抽血进行血培养找布氏杆菌。此后4 d，上午体温正常，下午15：00左右，体温均会升高到39℃以上，但髋、膝关节及脊柱疼痛减轻，住院第16天体温恢复正常，未再发热。第18天血培养显示布氏杆菌培养呈阳性。初步明确“布氏杆菌病”的诊断。给予多西环素（2次／d，0.1 g／次）及利福平（1次／d，0.6g／次）治疗5d后，症状明显缓解，病情好转出院。出院后继续服用多西环素及利福平3周，复查肝功正常，无明显不适症状。至服药6周时，患者临床症状消失，未再发热且肝功正常停药。

关键词：布氏杆菌病、关节滑膜炎、发热、四环素、利福平

分类号：R516.7(传染病)

在线出版日期：2014-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：867-868