10.3969/j.issn.1674-3806.2014.07.24
原发性血小板增多症转急性白血病M2a一例
1病例介绍<br> 患者，女，78岁，于8年前在本市某医院经相关检查确诊为原发性血小板增多症（ ET ）。长期使用羟基脲进行治疗，依据血常规结果调整剂量，维持在0.5～1.5g／d至今。2009-02-02因“发热”来我院就诊，查血常规：白细胞19.22×109／L，血红蛋白100 g／L，血小板478×109／L，涂片镜检，中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.16、单核细胞0.02，红细胞形态未见异常，门诊给予抗感染治疗，后痊愈。于2009-03-15再次以“牙龈肿痛、发热5 d，高热半天”为主诉来我院就诊。血常规：白细胞18.99×109／L，红细胞1.66×1012／L，血红蛋白62 g／L，血小板118×109／L，分类100个白细胞有核红细胞占3个，原始细胞0.09、早幼粒0.01、中幼粒0.10、晚幼粒0.12；网织红细胞0.4％；中性粒细胞碱性磷酸酶（ NAP ）染色：92％阳性，积207分。肝肾功能及控感三项均正常。于次日行骨髓穿刺术，进行骨髓细胞学及免疫分型检查。骨髓细胞学显示骨髓增生明显活跃，其中原始粒细胞占34％，过氧化物酶（ POX）染色87％阳性，成熟红细胞未见有明显异常。免疫分型示原始细胞（ R2）占48.51％；CD7：42.6％，CD13：73.4％，CD33：78.8％， CD64：50.5％， CD117：19.2％， CD2：13.1％，组织相容性抗原（ HLA-DR ）：12.6％， CD10：0.8％， CD14：1.6％， CD19：1.2％， CD20：1.8％， CD34：0.6％，符合急性髓系白血病（ AML ）原始粒细胞白血病部分分化型（ M2a）诊断。于2009-03-21选用“高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷”进行化疗，高三尖杉酯碱2 mg／d ，阿糖胞苷150 mg／d，化疗3 d，后因患者血小板迅速下降至3×109／L，全身呈现瘀斑点并伴全身骨痛，患者家属要求终止化疗，改为支持治疗。此后，患者经多次输血治疗，血红蛋白维持在70～90 g／L，血小板维持在2～5×109／L，白细胞逐步升高并伴原始粒细胞不断增多，于2009-03-29再次检查肝肾功能及心肌酶谱，各项指标均出现明显异常，于2009-03-30抢救无效死亡。
原发性血小板增多症、骨髓抑制性药物治疗、急性白血病M2a
R446(诊断学)
2014-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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