10.3969/j.issn.1674-3806.2014.07.24
原发性血小板增多症转急性白血病M2a一例
1病例介绍<br> 患者,女,78岁,于8年前在本市某医院经相关检查确诊为原发性血小板增多症( ET )。长期使用羟基脲进行治疗,依据血常规结果调整剂量,维持在0.5~1.5g/d至今。2009-02-02因“发热”来我院就诊,查血常规:白细胞19.22×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板478×109/L,涂片镜检,中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.16、单核细胞0.02,红细胞形态未见异常,门诊给予抗感染治疗,后痊愈。于2009-03-15再次以“牙龈肿痛、发热5 d,高热半天”为主诉来我院就诊。血常规:白细胞18.99×109/L,红细胞1.66×1012/L,血红蛋白62 g/L,血小板118×109/L,分类100个白细胞有核红细胞占3个,原始细胞0.09、早幼粒0.01、中幼粒0.10、晚幼粒0.12;网织红细胞0.4%;中性粒细胞碱性磷酸酶( NAP )染色:92%阳性,积207分。肝肾功能及控感三项均正常。于次日行骨髓穿刺术,进行骨髓细胞学及免疫分型检查。骨髓细胞学显示骨髓增生明显活跃,其中原始粒细胞占34%,过氧化物酶( POX)染色87%阳性,成熟红细胞未见有明显异常。免疫分型示原始细胞( R2)占48.51%;CD7:42.6%,CD13:73.4%,CD33:78.8%, CD64:50.5%, CD117:19.2%, CD2:13.1%,组织相容性抗原( HLA-DR ):12.6%, CD10:0.8%, CD14:1.6%, CD19:1.2%, CD20:1.8%, CD34:0.6%,符合急性髓系白血病( AML )原始粒细胞白血病部分分化型( M2a)诊断。于2009-03-21选用“高三尖杉酯碱+阿糖胞苷”进行化疗,高三尖杉酯碱2 mg/d ,阿糖胞苷150 mg/d,化疗3 d,后因患者血小板迅速下降至3×109/L,全身呈现瘀斑点并伴全身骨痛,患者家属要求终止化疗,改为支持治疗。此后,患者经多次输血治疗,血红蛋白维持在70~90 g/L,血小板维持在2~5×109/L,白细胞逐步升高并伴原始粒细胞不断增多,于2009-03-29再次检查肝肾功能及心肌酶谱,各项指标均出现明显异常,于2009-03-30抢救无效死亡。
原发性血小板增多症、骨髓抑制性药物治疗、急性白血病M2a
R446(诊断学)
2014-08-23(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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