经尿道前列腺等离子双极电切术致膀胱爆炸一例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者，男性，72岁，因“进行性排尿困难2年，不能自行排尿6 h”于2010-02-13入院。既往体健，无特殊病史。心肺查体无异常，双侧腰部对称，双侧肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱区充盈，达耻骨上约10 cm，压痛。压之有排尿感，外生殖器发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧阴囊无肿胀，双侧睾丸精索未触及异常。直肠指检（ DRE ）：前列腺约Ⅲ度增大，质中，无压痛，左右侧表面光滑，未触及包块和结节，中央沟变浅，指套无血迹，肛门括约肌无松弛。国际前列腺症状评分（ I-PSS ）：25分。辅助检查：泌尿超声示前列腺增大，约5.8 cm ×&nbsp；4.5 cm ×4.2 cm大，双肾轻度积水。入院诊断：（1）前列腺增生；（2）急性尿潴留。入院后予留置尿管，各项术前检查均正常，决定行经尿道前列腺等离子双极电切术。持续硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，常规下腹部及会阴消毒、铺手术巾、脑外科特殊贴膜，F26金属尿道探子经尿道外口顺利进入膀胱，奥林巴斯F26镜鞘进入膀胱，置入电切镜于膀胱，膀胱壁内见大量小梁形成，多个陷窝，无结石、新生物等，膀胱颈抬高，前列腺重度增生，三叶均增大。调整电切功率为180 W，电凝功率为60 W，用生理盐水灌注膀胱。开始前列腺电切，先于精阜近端电凝标记，于5至7点依次电切增生之前列腺组织至前列腺包膜，再分别于12至5点、7至12点依层切除至前列腺包膜，在12点处电凝止血时，突然听见“砰”的响声，然后显示器视野模糊，电切镜出水通道未见液体流出，患者下腹部逐渐隆起，当时考虑膀胱破裂，立即退出电切镜，终止手术。遂改开放手术探查，探查所见：腹膜外见大量渗液，膀胱于膀胱颈处被炸裂成三块，边缘不规则。吸尽渗液，用1／0可吸收缝合线连续缝合修补壁裂口，将F22三腔尿管经尿道置入膀胱，耻骨上留置一膀胱造瘘管。术后7 d拔出膀胱造瘘管，术后10 d膀胱造瘘口封闭后拔出尿管，能自行排尿，排尿通.，无尿失禁。随访1年，患者未诉特殊不适，恢复好。

关键词：前列腺等离子双极电切术、膀胱爆炸

分类号：R61(外科手术学)

在线出版日期：2014-03-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：160-161