爆炸伤后迟发性喉咽后壁及上纵隔巨大脓肿1例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者，男，17岁，因雷管爆炸伤后30 min于2009-04-15入院。患者因用雷管炸鱼不幸炸伤自己，出现双眼球炸伤失明，双上肢缺损，颈胸部皮肤皮下多处炸裂伤，即入我院就诊。经眼科和骨外科处理眼部和双上肢情况后，颈胸部皮肤伤口清创取出碎玻璃后愈合。入院20 d患者病情稳定，体温正常，伤口缝线拆出，伤口愈合良好。无呼吸困难及吞咽困难，能正常进食。行颈部胸部X线检查，均未见异物残留。住院22 d后开始出现无明显诱因呼吸急促，渐进性吞咽困难，焦躁不安，发热，体温40℃，呈驰张热型，行血常规检查白细胞20.5×109／L，中性粒细胞86.6％，行站位和仰卧位颈椎侧位X线检查：颈部椎前间隙见明显液气平面，喉咽后壁软组织与椎前筋膜分离（图1），考虑喉咽后壁感染并脓肿形成。即以爆炸伤后双眼失明、双上肢缺损、迟发性喉咽后壁及上纵隔脓肿转入耳鼻喉科。喉镜检查见喉咽后壁巨大暗红色肿物，即准备在全身麻醉下颈侧切开引流术，摆好甲状腺体位准备先行气管切开时，突然口鼻涌出大量脓液，患者血氧降至20％，立即行环甲膜切开，一边吸出气管内脓液，改作常规气管切开，待血氧回升后，在吸入麻醉下行颈侧进路探查脓腔，引流出脓液600 ml，探查脓腔，下达上纵隔，用双氧水甲硝唑清洗脓腔，置入4 mm胶管引流管2根，术后予以甲硝唑冲洗脓腔，予以抗感染对症营养支持治疗后，6 d后无液体引流出。复查颈侧X线示脓腔消除（图2），拔除引流管，患者伤口愈合后出院，随访患者颈部情况好，吞咽呼吸无障碍。

关键词：咽后壁脓肿、爆炸伤

分类号：R766.15(耳鼻咽喉科学)

资助基金：广西卫生厅科研课题编号Z2008051

在线出版日期：2014-03-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：63-64