10.3969/j.issn.1674-3806.2013.11.27
全身播散型组织胞浆菌病1例
1病例介绍<br> 患者,男,53岁,电台工作人员。因反复发热、咳嗽、咳痰2年余于2012-12-27入院。患者2010年底起病,病初发热,之后咳嗽咳痰,2011-01在外院住院治疗,具体用药不详。同年8月当地胸部CT提示“中心型肺癌并肺部感染”,住院治疗效果不佳。反复发热、咳嗽咳痰,反复住院。2011-10发现左颈部脓肿,当地医院活检提示结核改变,遂诊断双肺继发型肺结核,规律抗结核治疗3个月后自行停药改服用中药。2012-03在我院行气管镜检查发现右中叶管口狭窄。此后出现午后低热,体温波动在37.2~37.5℃之间。2012-08因颈部、腰部等全身多处疼痛行骨ECT检查未见异常。2012-12咳嗽、咳痰加重,黄色脓痰,高热,最高体温40℃。当地医院诊断“肺炎”予头孢曲松、左氧氟沙星治疗,5 d后出现胸痛,但咳嗽咳痰有所好转而出院。出院后持续午后发热,体温多在38℃以上。曾有药物性肝炎和输血浆史。查体:体温37.6℃,脉搏105次/min,呼吸20次/min。消瘦,贫血貌,颈部可触及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗,可闻及少量细湿啰音。右背部、髋关节、双侧膝关节压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:白细胞13.7×109/L,粒细胞比率0.67,血沉119 mm/h。肝功能、肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常;血气分析:酸碱度7.46,氧分压63.9 mmHg,二氧化碳分压32.5 mmHg。血癌胚抗原正常。腹部B超示肝脾大。全身骨ECT提示全身多处骨代谢异常活跃,考虑弥漫性骨转移瘤。胸部X线片示两肺纹理增多,中下肺野点状、片状模糊影。胸部CT示右肺外侧段及两肺后基底段不规则斑片状影,两肺弥漫细小结节影,以两下肺为甚,部分区域可见小叶间隔结节样增厚呈网格状;纵膈淋巴结肿大;右侧第3、第10及左侧第12肋骨骨质破坏。多次血培养及骨髓培养示阴性。纤维支气管镜检查以及CT引导下经皮穿刺肺活检为非特异性炎症反应。2013-01-11行右肋骨活检病理提示右肋骨骨质破坏,肉芽组织形成,大量组织细胞及浆细胞浸润,过碘酸雪夫染色以及六氨银染色示胞浆有真菌孢子,符合组织胞浆菌病累及骨髓。诊断为全身播散型组织胞浆菌病。给予两性霉素B 脂质体治疗,首日10 mg ,此后每日增加10 mg ,至60 mg后维持治疗。治疗第3天体温降至正常,两性霉素B脂质体使用积累剂量1050 mg后改为伊曲康唑口服液,300 mg,口服,2次/d,3 d后改为200 mg,口服,2次/d。病情好转,住院36 d后出院。出院后继续伊曲康唑口服液治疗。2013-04-23复诊,症状完全消失,胸部CT正常,目前仍在治疗随访中。
组织胞浆菌病、诊断、治疗
R519.9(传染病)
2013-12-04(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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