改良肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉着症2例

摘要：

1 病例介绍<br>　　病例1 患者，男，下岗职工，51岁，已婚。1982～1985年从事建筑工期间接触水泥粉尘。因“咳嗽、活动后胸闷、气紧5个月”入院。查体：生命征正常，神志清，口唇紫绀，气管居中，两肺呼吸音弱，可闻及Velcro啰音；心率78次／min，律齐无杂音。肝脾肋下未及，双下肢无水肿，有杵状指（趾）。入院后查血沉78 mm／h。痰涂片未找到抗酸杆菌。动脉血气分析：酸碱度7.33，氧分压74.3 mmHg，二氧化碳分压30.9 mmHg，氧饱和度81.2％。胸片：两肺可见弥漫小点状阴影，以两中下肺为多，两肺门模糊，双膈不清楚（见图1）。肺功能：限制型肺通气功能轻度障碍（用力肺活量57.9％，一氧化碳弥散量52.8％）。肺活检病理检查：肺泡腔内大量蛋白物填充物伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润；肺灌洗液呈乳白色，光镜下见有大量形态不规则、大小不等的嗜酸性颗粒状脂蛋白样物质，碘酸雪夫氏反应（periodic acid schiff，PAS）染色（＋），阿利辛兰（al-cian blue，AB）染色（-）；符合肺泡蛋白质沉着症改变。诊断：肺泡蛋白沉着症。治疗：常规黏膜表面麻醉后，应用改良口鼻面罩，在双水平无创呼吸机正压通气呼吸支持下，吸入高纯氧8 L／min，以清除肺泡内氮气，血氧饱和度达到99％后持续吸入，纤维支气管镜经面罩开口处进入，至相应的叶、段支气管开口处，注入37℃无菌生理盐水，进行该叶、段的肺泡灌洗治疗，总量约1000 ml，同时在背部行振动排痰。每周治疗2次，共6次，肺灌洗总量约6000 ml。治疗期间同时予重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）雾化吸入，剂量100μg，1次／d。治疗后2个月复查胸片示两肺病灶完全吸收、消散（见图2）。肺功能、血气分析均恢复正常，患者痊愈。

关键词：肺泡蛋白沉着症、肺泡灌洗、治疗效果

分类号：563.9

在线出版日期：2013-10-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：900-902