瘢痕子宫中孕并胎盘植入子宫全切术后急腹症二次探查失败1例

摘要：

1病例报道患者24岁，因“剖宫产术后8个月，停经17＋6周，双胎妊娠要求引产”于2012年11月12日入院。平素月经规律，末次月经为2012年7月10日。孕产史：G 2 P 1，2012年3月剖宫产1次。既往体健。入院查体生命体征平稳，宫底脐下一横指，胎心率正常。实验室检查无异常。2012年11月7日B超提示：宫内孕15＋6周，单绒毛膜双羊膜囊性双胎，胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口。入院诊断：①G2P1，宫内孕16＋4周（ B超测算值），双活胎，要求引产；②瘢痕子宫；③胎盘低置状态；④胎盘植入？根据患者病情宜行剖宫取胎，但患者及家属在充分了解相关风险基础上坚决要求行羊膜腔内注射利凡诺引产并签字。11月14日患者在B超引导下行羊膜腔注射利凡诺引产术，加服米非司酮4片（25 mg／片，共100 mg），20 h后患者出现剧烈腹痛、失血性休克等临床表现，立即行抗休克治疗同时急诊剖腹探查：见盆腹腔大量鲜红色血液及凝血块，共约6000 mL，羊膜囊嵌顿于子宫下段横形破裂口，裂口长3 cm，部分胎盘覆盖子宫下段前壁并植入。胎儿已死亡，表面未见明显畸形。左侧卵巢见一囊肿大小约1×2 cm，囊壁光滑。经积极分离、止血等保留子宫处理失败，术中出血汹涌进而导致弥散性血管内凝血（ disseminated intravascular coagulation ， DIC）。为抢救患者生命，向患者家属交代病情后即行全子宫切除术＋左侧卵巢囊肿剔除术＋双侧髂内动脉结扎术＋盆腔填塞纱块压迫止血。术中、术后为积极纠正DIC，给予补液、输血、抗感染等治疗，病情渐稳定后安返病房。术后病理诊断：①植入性胎盘②左卵巢成熟型囊性畸胎瘤。术后第四天再次手术取盆腔填塞纱块，次日出现不全肠梗阻，经胃肠减压、肛管排气等保守治疗成功后于12月3日出院。

机标关键词：瘢痕子宫、胎盘植入、子宫全切、剖宫产术后、患者、子宫下段、引产、弥散性血管内凝血、治疗、羊膜腔内注射、羊膜囊、全子宫切除术、卵巢、利凡诺、宫内孕、羊膜腔注射、实验室检查、失血性休克、囊性畸胎瘤、动脉结扎术

分类号：R714.46+2(妇产科学)

在线出版日期：2014-05-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：79-80