乳酸林格氏液与生理盐水对脓毒性休克患者临床疗效的比较

摘要：

目的 比较乳酸林格氏液(LR)和生理盐水(NS)对脓毒性休克患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月在衢州市人民医院ICU治疗的198例因脓毒性休克需液体复苏患者的临床资料,根据所采用的扩容液体分为NS组(n =100)和LR组(n=98)两组,比较两组患者前3d的试验液体量、其他液体量、血制品量、平均总液体量;治疗前后氧合指数(P02/Fi02)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血浆脑钠肽(BNP);早期目标导向治疗(EGDT)8、24h复苏达标率,EGDT复苏达标所需时间,28 d死亡人数;其他次要临床结果:包括出血反应、过敏反应、急性肾损伤(AKI)人数,肾脏替代治疗(RRT)人数、电解质情况、ICU住院时间.采用Kaplan-Meier法计算两组患者28 d时的生存率,log-rank检验比较两组患者的生存率.结果 两组患者在性别、年龄、体质量、人ICU前各科室患者数、降钙素原水平、脓毒症来源、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分、AKI人数、白细胞和C反应蛋白水平等基线特征方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).NS组患者治疗第1天的血制品用量[(782±357)ml比(606±273) ml;=2.044,P=0.046]和前3d平均总液体量[(5470±1078) ml比(5092±929) ml;t=2.640,P=0.009]明显多于LR组;两组患者在试验液体量和其他液体量方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者治疗后的PO2/Fi02、MAP、CVP及BNP水平均较补液前显著升高(P均＜0.05);治疗前后各时间点两组间的PO2/Fi02、MAP、CVP及BNP水平差异则均无统计学意义(P均＞0.05).NS组患者高乳酸血症(86.0％比71.4％,OR:2.457,95％CI:1.202 ～5.023,P=0.012)和高氯血症(25.0％比13.2％,OR:2.179,95％CI:1.041～4.562,P=0.036)的发生率明显高于LR组患者;两组患者在EGDT8、24h复苏达标率,EGDT复苏达标所需时间,28 d病死率,AKI比率,RRT人数、高钾血症发生率,ICU住院时间方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组患者的28 d生存率差异无统计学意义(x2 log-rank=0.012,P=0.911).结论 在脓毒性休克患者进行液体复苏时,使用NS复苏的首日血制品用量和前3d平均总液体用量明显多于使用LR复苏,高乳酸血症和高氯血症的发生率也明显高于LR复苏.使用NS复苏和LR复苏的28 d生存率没有显著差异.

关键词：脓毒性休克、液体复苏、乳酸林格氏液、生理盐水

所属期刊栏目：40

分类号：R631+.2(外科感染)

资助基金：衢州市科技计划项目2015-055

在线出版日期：2018-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：349-355