外科医师手术操作对肝细胞癌预后的影响因素

摘要：

目的 分析外科医师手术操作对肝细胞癌 (HCC) 患者预后的影响因素.方法 对实施根治性肝切除、随访资料和临床资料完整的234例HCC患者,COX单因素和多因素回归分析年龄、性别、术中出血量(≤800 ml和＞800ml)、输血(是与否)、手术持续时间(≤300 min和＞300min)、肝门是否阻断、肝门阻断次数(0、1和≥2次)、肝门阻断时间(＜15、15-30和≥30rain)、医源性肝癌被膜破裂、门奇静脉断流术、肝切除程度(超半肝切除、半肝切除和单纯尾叶切除为大手术;亚肝段切除或不规则肝叶切除为中小手术)和术后并发症如大量腹水(＜1 L和≥1L)、胆漏、胸腔积液、切口感染等对HCC预后的影响.log-rank检验比较生存时间差异,等级资料的双变量相关分析进行Kendall's tau 等级相关分析.结果 COX回归单因素分析显示术中出血量(x2=19.721,P＜0.001)、输血量(x2=7.769,P=0.005)、手术持续时间 (x2=4.793,P=0.029)、术后大量腹水(x2=4.452,P=0.035)、医源性肝癌被膜破裂(x2=6.401,P=0.011)与HCC术后预后相关.术中出血量(RR:2.138,95%CI:1.556-2.939)、医源性肝癌被膜破裂(RR:2.260,95%CI:1.182-4.321)、术后出现大量腹水(RR:1.648,95%CI:1.088-2.469)是HCC预后的独立影响因素.双变量相关分析显示输血与出血量(Kendall'8 T=0.416,P＜0.001)和肝切除程度(Kendall's T=0.185,P=0.004)有显著相关性;出血量与肝切除程度(Kendall's T=0.057,P=0.383)无相关性.术后大量腹水与肝功能Child 分级(Kendall'B T=0.151,P=0.024)有显著相关性.结论 外科医师在术中避免过多出血和医源性肝癌被膜破裂,有可能改善HCC肝切除的预后.部分病例因手术较大,外科医师可能放宽了输血指征;Child B或C级等肝功能较差的患者,术后容易出现大量腹水,预后不良,应考虑肝移植的可能.

关键词：肝细胞癌、肝切除、预后

所属期刊栏目：30

分类号：R6(外科学)

资助基金：国家自然科学基金30772493

在线出版日期：2008-11-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：386-392