重症SARS患者的临床营养支持及血糖水平和胰岛素用量与结局的关系
目的观察重症SARS患者接受临床营养支持前后部分与营养有关指标的变化,并分析血糖水平/胰岛素用量与结局的关系.方法以我所英东重症医学监护中心收治的21例临床诊断重症SARS患者为研究对象,转入ICU后均给予呼吸支持及临床营养支持.经肠内营养接受的热量约4184KJ/d(1000 kcal/d),蛋白质约38 g/d;经肠外营养接受的热量约3347.2KJ/d(800kcal/d).监测给予患者肠内、肠外营养支持前后的血糖、血清白蛋白、血淋巴细胞总数及谷丙转氨酶等指标的变化.所有患者均接受甲基强的松龙约200 mg/d.为将血糖保持在4.44～7.78 mmol/L(80～140 mg/dl)的较低水平,应用静脉泵人胰岛素,记录血糖及胰岛素用量,再分析其与结局的关系.结果在发病(11.0±2.8)d后转入ICU的2l例患者中,16例(76.2%)伴有营养不良.经过平均12 d肠内与肠外营养支持后,患者血清白蛋白显著升高[(28.5±2.2)g/Lvs(37.0±4.1)g/L](P＝0.0001);血淋巴细胞总数升高[(0.74±0.47)×109/Lvs(1.22±0.73)×109/L](P＝0.02);血谷丙转氨酶升高的病例有所下降,但差异不显著(81.0%vs57.1%,P＝0.18);生存组血糖降至较低水平[(9.5±2.3)mmol/L vs(6.3±1.8)mmol/L](P＝0.0002);死亡组血糖也有下降[(13.0±3.3)mmol/Lvs(9.5±1.3)mmol/L](P＝0.04);生存组血糖水平低于死亡组[(6.3±1.8)mmol/Lvs(9.5±1.3)mmol/L](P＝0.002);血糖高于正常值的病例数生存组明显少于死亡组(26.7%vs100%,P＝0.008).在所有患者中,生存组患者的血糖较易维持,需要用胰岛素控制血糖的比例较低(18.8%),胰岛素用量较少(24±2)IU/d;而5例死亡患者的血糖不易维持,需要用胰岛素控制血糖的比例较高(80.0%),胰岛素用量较多(72±9)IU/d;两组比较,需要用胰岛素控制血糖的患者人数间差异有显著性(P＝0.03),胰岛素用量的差异也有显著性(P＝0.01).结论多数重症SARS患者合并营养不良.营养支持可能改善重症SARS患者部分与营养有关的指标.死亡组患者的血糖不易维持,死亡组患者的胰岛素用量明显大于生存组患者.本结果还有待更多病例的临床研究来检验.
重症严重急性呼吸综合征、营养不良、营养支持、血糖、胰岛素、临床结局
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R511;R459.3(传染病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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