10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.078
1例肺隐球菌病多次误诊并术后2年回顾性分析
1病例介绍患者,男,30岁,医务工作者。因“咳嗽,咳痰1月,痰中带血1次”于2010年11月26日入院。既往体健,吸烟史4年,10支/d。体格检查均无异常。CR胸片未发现特殊,肺部CT:左上肺尖后段两处斑点状模糊灶,最大直径约0.5 cm,大气管通畅,心血管影正常,无胸水征(图1)。入院前后给予阿莫西林+左氧氟沙星抗炎治疗1周后,复查CT无改变。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性;肺功能及电子支气管镜检查均未见明显异常。左上叶开口处刷检行液基涂片找结核杆菌+结核杆菌培养,结果回报均阴性。其他检查如血常规、血沉、肝肾功能、CRP、输血前常规检查均正常。因有结核患者接触史,于11月28日开始HRZA四联抗结核治疗。治疗期间患者按时服药,咳嗽、咳痰症状改善,一直未见痰血,复查CT无特殊改变后出院。出院后患者每个月复查CT提示病灶逐渐增大,有相互融合倾向,肺门及纵隔未见肿大淋巴结,无胸水征(图2)。为进一步明确诊断,于2011年4月11日在湖南省肿瘤医院行PET-CT检查,诊断意见:左上肺前段、主动脉弓旁左侧软组织密度结节影, PET于相应部位见结节状异常放射性浓聚影,考虑左上肺癌可能性大(图3、图4)。建议复查。拟诊:左上肺肺癌。收入湖南省肿瘤医院胸外科住院治疗,经完善相关检查未见特异性异常,于4月18日拟行:全麻下左上肺肺叶切除术及肺癌根治术。术中见病灶局限,包膜完整光滑,给予剥离后行快速冰冻切片提示炎性肉芽肿,终止手术。术后病理诊断意见:(左上肺肿块)肉芽肿性炎伴小片坏死,区域多核巨细胞及肺泡腔内可见多个圆形透明圈,倾向肺隐球菌病。于5月10日在湘雅医院复查时检查G试验:145.04 pg/mL(参考值0~60 pg/mL),GM试验:53.17 ng/mL(参考值0~12.5 ng/mL)。得出病检结果后开始服用氟康唑200 mg/d,治疗3个月后停药,术后咳嗽症状改善,恢复良好。于2013年3月27日在艾迪康检测中心查G试验:11.22 pg/mL(<60 pg/mL为阴性),GM试验:0.166 ng/mL(<0.5 ng/mL为阴性)。多次复查肺部CT显示已切除病灶的部位由于局部的淤血、水肿等原因在影像上显示的致密影逐渐吸收、机化,形成局部的小瘢痕影,2年内无明显变化并在肺部其他部位未见播散病灶,证实该病得以治愈(图5~图8)。
肺结核、肺癌、肺隐球菌病、误诊
R56;R47
2013-12-19(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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