巨大宫颈肌瘤宫腔镜电切除成功1例

摘要：

患者，49岁，经量增多1年，伴不规则阴道流血28d于2013年2月21日入住本院。患者1年前无明显诱因出现经量增多，由原来的2包卫生巾逐渐增加到需用尿不湿2包，月经周期无明显变化，患者未到医院就诊。今年1月23日伴不规则阴道流血，经量增多，每天用尿不湿1片，阴道流血一直未净，伴头昏乏力。既往体健，无“肝炎、结核、伤寒”，无血液疾病史，平素月经6-7/30d，量较多，无痛经，白带正常，LMP：2013年1月23日，28岁结婚，G4P1入院体查：T37.2℃，P110次/min，R21次/min，BP130/80mmHg；妇科检查：外阴未见明显异常；阴道畅，见少量暗红色血液及血凝块；宫颈轻度糜烂，膨大，质中，无触血，宫口无活动性出血，开大约1.0cm，宫颈边缘薄而软，宫颈口内触及质硬肿块；双合诊下腹部至宫颈外口可扪及一直径约10cm大小肿块，肿块上方可扪及正常大小的宫体，宫体与肿块相连。双附件区未扪及明显异常。血常规示Hb59.9g/L；B超提示宫颈管内见一低回声肿块，大小约10.5cm×6.4cm×6.0cm，其前壁距浆膜层约0.47cm，距后壁浆膜层约0.26cm，其上缘达宫颈内口，下缘达宫颈外口上，肿块上方可探及一宫体声像，内膜约0.48cm，回声均匀，左侧卵巢3.2cm×1.9cm×1.0cm，右侧卵巢3.0cm×1.8cm×0.9cm，CDFI提示肿块内见点状血流信号。B超诊断：子宫肌瘤(粘膜下？)。入院诊断：⑴子宫肌瘤(粘膜下)？⑵重度贫血。入院后完善相关检查，排除心、肝、肾、肺等重要脏器疾病，并予输同型浓缩红细胞2.0U纠正贫血后，复查血常规示Hb83.0g/L，术前晚1000予米索前列醇400ug上阴道后穹窿。于2013年2月25日900在静脉麻醉下行宫腔镜诊治术。术中探针在宫颈管内可触及一肿块，占据整个宫颈管，探针无法进入宫腔，置入Olympus公司生产的外径1.0cm宫腔电切镜，颈管见一肿块及大量血凝块，清理出淤血块约30g，再次镜检，宫颈管内可见一大小约10cm×7cm×6cm肿块，表面可见粗大血管，其基底部位于宫前壁，整个肿块约70%突向颈管内，诊断宫颈管粘膜下肌瘤，电切肿块至4.cm ×2.0cm×2.0cm大小后，拧夹出残余肌瘤至完全取净。电切术后，宫颈管前壁见一直径约4.0cm大小瘤腔，宫颈管膨大，其上方见一宫颈内口，经扩宫5-10号，进一步镜检见宫腔形态正常，内膜薄而平整，未见肿块，双侧宫角及输卵管开口可见；行分段诊刮术。术后探查宫颈外口宫颈后唇6点外见一长约1.0cm裂伤，宫颈前唇12点处见一长约1.0浅表裂伤，予2.0可吸收线各缝合一针。术中宫颈注射缩宫素10U以利肌瘤突向宫腔、术后宫颈注射垂体后叶素6单位防出血。手术历时约75min，膨宫液入量约12000ml，出量约11850ml，出血约5ml。术后予抗炎治疗。病理结果回报示：宫腔肿块：颈管粘膜下平滑肌瘤；宫颈管：少量颈管组织；宫腔：血块及内膜组织，符合早分泌反应。最后诊断：宫颈管粘膜下肌瘤。术后3d复查B超：宫腔内可见0.7cm宽的液暗区，夹有光点及高回声光条；宫颈大小约5.5cm ×4.6cm，其内可见3.8cm×2.3cm×3.5cm大小液暗区，夹有光点及光斑，考虑为血凝块，予抗炎，促宫缩治疗。住院7d临床治愈出院。出院后17d门诊复诊，患者月经正常，4-5d/30d，经量正常，B超提示子宫大小正常。

关键词：巨大宫颈肌瘤、宫腔镜电切术

分类号：R737.33(肿瘤学)

在线出版日期：2014-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：73-74