医保基金欺诈治理路径探索——基于NVivo12 Plus的质性分析

摘要：

近年来医保基金欺诈事件屡屡见诸媒体,逐渐成为舆论焦点.本研究基于扎根理论研究方法,借助NVivo12 Plus质性分析软件,从国家医疗保障局2019年-2022年曝光的医保基金欺诈案例中选取100个进行分析,全方位检视当前医保基金欺诈景象,从而发现并总结出我国现阶段医保基金欺诈治理面临的主要挑战.借鉴国内外反欺诈治理措施,提取相关反欺诈经验,在社会治理理论基础上搭建出集"政府、非政府组织、医疗服务供方、医保机构、医疗服务需方"为一体的"五位一体医保基金反欺诈体系",探索中国特色的医疗保障基金反欺诈路径,为进一步完善医疗保险反欺诈工作提出建议,以应对当前日益严峻的欺诈骗保形势,确保中国特色基本医疗保障制度平稳运行.

关键词：医保基金、欺诈、反欺诈、治理路径、NVivo

分类号：F840.684;C913.7(保险)

资助基金：国家社会科学基金19CSH060

在线出版日期：2022-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：67-75