医保智能监控背景下稽核拒付情况分析 ——以广西某三甲医院为例

摘要：

目的:分析医院医保智能监控稽核拒付情况,提出降低拒付合理化建议,为医院和医保经办机构提供参考依据.方法:以某三甲医院2017年-2019年医保智能监控稽核拒付数据为研究对象,深入剖析拒付原因.结果:某三甲医院2017年-2019年稽核拒付主要原因是分解住院、违反物价收费标准、套换项目收费,占比分别是36.91％、24.75％、15.96％,既有医院方面的责任,也有医保经办机构方面责任.结论:医院和医保经办机构都应采取相应改进措施,以促进合理诊疗,降低稽核拒付的发生.

关键词：智能监控、稽核拒付、医疗服务行为

分类号：F840.684;C913.7(保险)

在线出版日期：2020-06-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：64-67