综合性医院普外科住院费用及医保政策执行情况调查

摘要：

目的:弄清综合性医院普外科手术病人的医疗费用构成及不合理费用现况.方法:随机抽取上海某区六家医院普外科手术病历779份,采用双人检查法,以临床诊疗路径及相关医政、医保法律法规为依据,对住院费用清单及病历记录进行逐项检查,统计医疗费用构成及不合理费用的特点.结果:五种手术医保基金支付的费用占总费用的平均比例为82.72%±12.95%.不合理费用占医保基金支付费用的平均比例为12.61%±10.10%.不合理费用均值为1479±2225元.术前阶段,不合理化验频次及金额居前,分别为:3.02±2.81次、173±218元;术后72小时内,不合理用药和不合理收费频次及金额居前,分别为:2.53±1.79次、584±570元和2.90±1.94次、251±455元;术后72小时至出院阶段,不合理用药频次及金额居前,分别为:1.91±2.21次、754±1681元.比较不同医院间不合理费用占比发现,最高为17.21%±11.23%,最低为2.96%±4.69%,差异有统计学意义.结论:医疗保险监管应在规范医疗行为中区别病种、不同环节与不同医院,增强监管的针对性.

关键词：医疗保险、住院病人、普外科手术、医疗费用、不合理费用

分类号：F840.684;C913.7(保险)

在线出版日期：2013-03-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：49-52