慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发下呼吸道真菌感染风险模型的构建

摘要：

目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)继发下呼吸道真菌感染的危险因素并构建其风险预测模型.方法 纳入2020年9月至2022年6月广东省梅州市人民医院收治并确诊的466例AECOPD患者作为研究对象,根据是否发生下呼吸道真菌感染分为感染组(48例)和未感染组(418例).比较两组患者的一般临床资料.采用logistic回归分析筛选AECOPD患者发生下呼吸道真菌感染的影响因素并建立列线图预测模型,通过Bootstrap重采样1000次对列线图模型进行内部验证,使用校准曲线中的平均绝对误差评估列线图模型的校准度,使用受试者工作特征曲线判断模型的区分度,并依据列线图评分对纳入的AECOPD患者进行风险分层.结果 48例发生下呼吸道真菌感染的AECOPD患者共检出30株真菌,其中白色假丝酵母菌18株.与未感染组相比,感染组患者慢性阻塞性肺疾病病程明显较长,近1年内AECOPD发作≥1次、COPD病情3～4级、肺源性心脏病、低白蛋白血症、辅助通气时间≥14d、气管插管、应用抗生素种类≥3种、住院时间≥21d、抗生素应用时间≥14d、入院时血糖≥11.10mmol/L、近1年内因病情加重住院、确诊真菌感染时降钙素原(procalcitonin,PCT)≥0.5ng/ml、入院前3个月内应用抗生素的比例均明显较高,差异有显著性(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,肺源性心脏病、抗生素应用时间≥14d、入院前3个月内应用抗生素、气管插管、入院时血糖≥11.10mmol/L、确诊真菌感染时PCT≥0.5ng/ml、低白蛋白血症是AECOPD患者发生下呼吸道真菌感染的独立影响因素(P<0.05).对所构建的列线图模型进行Bootstrap法内部验证,验证前后列线图模型的曲线下面积分别为0.871(95％CI 0.825～0.933)和0.870(95％CI 0.812～0.925),敏感度分别为89.59％和89.67％,特异度分别为91.80％和91.78％.通过列线图评分可将受试者分为低危(<112分)、中危(≥112分且<165分)和高危(≥165分)患者.结论 肺源性心脏病、低白蛋白血症、入院前3个月内应用抗生素、抗生素应用时间≥14d、气管插管、入院时血糖≥11.10mmol/L、确诊真菌感染时PCT≥0.5ng/ml是AECOPD患者下呼吸道真菌感染的危险因素.列线图模型对AECOPD患者下呼吸道真菌感染情况有良好的预测能力.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道真菌感染、风险模型

所属期刊栏目：58

分类号：R563(呼吸系及胸部疾病)

资助基金：广东省医学科学技术研究基金项目B201378

在线出版日期：2023-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：873-878